{"id":378635,"date":"2020-10-20T15:01:45","date_gmt":"2020-10-20T19:01:45","guid":{"rendered":"https:\/\/patientworthy.wpengine.com\/2020\/10\/20\/medicina-de-precision-en-el-tratamiento-del-cancer-de-mama-positivo-para-her2\/"},"modified":"2020-10-20T15:01:54","modified_gmt":"2020-10-20T19:01:54","slug":"medicina-de-precision-en-el-tratamiento-del-cancer-de-mama-positivo-para-her2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/patientworthy.com\/es\/2020\/10\/20\/medicina-de-precision-en-el-tratamiento-del-cancer-de-mama-positivo-para-her2\/","title":{"rendered":"Medicina de Precisi\u00f3n en el Tratamiento del C\u00e1ncer de Mama Positivo para HER2"},"content":{"rendered":"<p>Los receptores en el gen del receptor 2 del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano (el HER2) son participantes activos para determinar si los senos sanos pueden repararse a s\u00ed mismos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan un art\u00edculo reciente en <a href=\"https:\/\/www.targetedonc.com\/view\/trastuzumab-containing-regimens-and-novel-drugs-mark-the-precision-medicine-era-of-her2-positive-breast-cancer\">TargetedOncology<\/a>, entre el diez y el cuarenta por ciento de los tumores de mama est\u00e1n sobreexpresados (hacen copias excesivas). Por lo tanto, estos tumores no responder\u00e1n tanto a las terapias m\u00e1s comunes utilizadas en el tratamiento del c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n<p>Existe un consenso generalizado de que la positividad de HER2 tiene valor predictivo con respecto a la respuesta de los pacientes a la quimioterapia. Sin embargo, dado que la respuesta de los pacientes a la quimioterapia depende de las caracter\u00edsticas de la enfermedad, el tema en su conjunto sigue siendo controvertido.<\/p>\n<p><strong>Acerca de trastuzumab (Herceptin) <\/strong><\/p>\n<p>El trastuzumab fue aprobado por la FDA en 1998 como un agregado a la quimioterapia citot\u00f3xica para tratar el c\u00e1ncer de mama HER2 positivo. El ensayo N99831 (NCT00005970) mostr\u00f3 resultados positivos en la supervivencia general.<\/p>\n<p>Los resultados del ensayo mostraron una tasa de supervivencia libre de enfermedad a diez a\u00f1os cuando se agreg\u00f3 trastuzumab al 73.7%. Esto se compar\u00f3 con el 62.2% de la quimioterapia como agente \u00fanico. La tasa de supervivencia general (SG) durante ese mismo per\u00edodo fue del ochenta y cuatro por ciento frente al setenta y dos por ciento para la quimioterapia utilizada como agente \u00fanico.<\/p>\n<p>(Hay informaci\u00f3n adicional disponible sobre todos los ensayos cl\u00ednicos accediendo a: <a href=\"http:\/\/www.clinicaltrials.gov\">www.clinicaltrials.gov<\/a>)<\/p>\n<p><strong>Acerca del Tratamiento Individualizado<\/strong><\/p>\n<p>La Dra. Kari Wisinski, onc\u00f3loga del Centro de C\u00e1ncer de la Universidad de Wisconsin, dijo a Targeted Oncology que el tratamiento individualizado debe basarse en el tama\u00f1o del tumor, el estado de los receptores de hormonas y el estado de los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n<p>La opini\u00f3n del Dr. Wisinski fue secundada por la Dra. Sara Tolaney, m\u00e9dica principal del Instituto de C\u00e1ncer de Dana-Farber. El Dr. Tolaney estuvo de acuerdo en que individualizar el tratamiento disminuir\u00eda la toxicidad y mejorar\u00eda los resultados.<\/p>\n<p>Muchas de las terapias dirigidas recientemente aprobadas para HER2 incluyen trastuzumab. Algunas de estas terapias est\u00e1n programadas para usarse despu\u00e9s de completar el tratamiento con trastuzumab.<\/p>\n<p><strong>Acerca de las Nuevas Terapias Dirigidas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>pertuzumab (Perjeta)<\/em> es un anticuerpo monoclonal anti-HER2 (l\u00ednea unicelular) que se administra antes o despu\u00e9s del tratamiento del c\u00e1ncer primario<\/li>\n<li><em>neratinib (Nerlynx)<\/em> es un inhibidor de la tirosina quinasa; Las tirosina quinasas son enzimas que participan en muchas funciones celulares como el crecimiento, la se\u00f1alizaci\u00f3n y la divisi\u00f3n. Pueden volverse demasiado activos y pueden encontrarse en las c\u00e9lulas cancerosas; neratinib puede bloquear estas c\u00e9lulas. Ha sido aprobado para su uso despu\u00e9s de un a\u00f1o de tratamiento con trastuzumab.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.google.com\/aclk?sa=l&amp;ai=DChcSEwjM3aWT2q3sAhWIicgKHe24BBIYABACGgJxdQ&amp;sig=AOD64_0MPV0pPDYEWdc25tAxD7VDeu6cKg&amp;adurl=&amp;q=\">KADCYLA\u00ae: (trastuzumab emtansina)<\/a> el nombre qu\u00edmico es T-DM1, y el medicamento fue aprobado inicialmente por la FDA hace seis a\u00f1os para tratar el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico HER2 positivo. El a\u00f1o pasado recibi\u00f3 una aprobaci\u00f3n ampliada para su uso como tratamiento posquir\u00fargico para el c\u00e1ncer de mama menos avanzado cuando los resultados del ensayo mostraron que T-DM1 redujo el riesgo de muerte o de que el c\u00e1ncer regrese en un cincuenta por ciento en comparaci\u00f3n con trastuzumab.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>I-SPY-2: Un Ensayo Revolucionario<\/strong><\/p>\n<p>M\u00e1s de cuatro mil pacientes positivos para HER2 fueron incluidos en el ensayo I-SPY-2 que involucr\u00f3 una serie de estudios m\u00e1s peque\u00f1os. El ensayo compar\u00f3 f\u00e1rmacos nuevos m\u00e1s quimioterapia con trastuzumab m\u00e1s paclitaxel. Estos dos f\u00e1rmacos fueron seguidos a su vez por ciclofosfamida y doxorrubicina.<\/p>\n<p>La prueba es una de las m\u00e1s largas de la historia. I-SPY 2 implica el estudio de m\u00faltiples brazos de terapia combinada. Adem\u00e1s, el ensayo no requiere volver a enviarlo o detener la inscripci\u00f3n cuando nuevos medicamentos ingresan o salen del estudio.<\/p>\n<p><strong>Terapias de Vacunas Adicionales<\/strong><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, las siguientes terapias con vacunas se est\u00e1n investigando en ensayos de fase 1\/2:<\/p>\n<ul>\n<li>NCT0338755 y NCT03384914 &#8211; vacunas de c\u00e9lulas dendr\u00edticas<\/li>\n<li>NCT04197687TPIV100<\/li>\n<li>NCT03894007 &#8211; Fase 2 que incluye trastuzumab m\u00e1s quimioterapia administrada antes de la cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Agentes de Inmunoterapia en Investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Una estrategia de tratamiento terap\u00e9utico que ha demostrado ser eficaz en relaci\u00f3n con otras enfermedades es la monoterapia con inhibidores de puntos de control inmunitarios. Otra estrategia es la combinaci\u00f3n de quimioterapia e inmunoterapia.<\/p>\n<p>El ensayo multic\u00e9ntrico de Fase 2 (NCT03747120) de paclitaxel y pembrolizumab versus pembrolizumab como agente \u00fanico es un estudio de agentes de inmunoterapia que se est\u00e1n investigando en las primeras etapas del c\u00e1ncer de mama HER2 positivo.<\/p>\n<p>NCT03742986 es un ensayo cl\u00ednico de Fase 2 de Opdivo que investiga el c\u00e1ncer de mama inflamatorio y el c\u00e1ncer de mama positivo para HER2.<\/p>\n<p>NCT03620201 est\u00e1 evaluando pacientes con c\u00e1ncer de mama HER2 positivo en estadio II o III. Al principio del estudio, los investigadores analizar\u00e1n M7824, que es una prote\u00edna de fusi\u00f3n que trata los c\u00e1nceres avanzados al inhibir el crecimiento tumoral.<\/p>\n<p><strong>Trastuzumab: Tratamiento Cada Vez Mayor<\/strong><\/p>\n<p>El Dr. Wiscinski reconoci\u00f3 que trastuzumab es ahora la columna vertebral de la quimioterapia est\u00e1ndar para el c\u00e1ncer de mama HER2 positivo. Con eso en mente, el Dr. Wiscinski discuti\u00f3 el uso de la droga con el prop\u00f3sito de reducir la tensi\u00f3n.<\/p>\n<p>Ella visualiza marcadores gen\u00f3micos que podr\u00edan identificar qu\u00e9 pacientes pueden necesitar m\u00e1s o qu\u00e9 pacientes necesitan menos quimioterapia. El Dr. Wiscinski se\u00f1ala que, aunque a veces se requiere el uso de la estrategia de tratamiento de intensificaci\u00f3n, otras veces la desescalada puede ser m\u00e1s apropiada.<\/p>\n<p>El Dr. Tolaney se uni\u00f3 a la discusi\u00f3n diciendo que es \u00f3ptimo adaptar la terapia preoperatoria aumentando el tratamiento para los pacientes con enfermedad residual. Si los pacientes han mostrado una respuesta completa, entonces la desescalada es apropiada.<\/p>\n<p>Actualmente, los siguientes estudios est\u00e1n investigando trastuzumab en relaci\u00f3n con la desescalada: NCT04266249, NCT02907918 y NCT03644186.<\/p>\n<p>La Dra. Wiscinski reconoci\u00f3 los muchos desaf\u00edos que existen actualmente, pero conf\u00eda en que esta estrategia se explorar\u00e1 en el futuro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los receptores en el gen del receptor 2 del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano (el HER2) son participantes activos para determinar si los senos sanos pueden repararse a s\u00ed mismos. Seg\u00fan un art\u00edculo reciente en TargetedOncology, entre el diez y el cuarenta por ciento de los tumores de mama est\u00e1n sobreexpresados (hacen copias excesivas). 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