{"id":1338742,"date":"2021-06-19T21:20:05","date_gmt":"2021-06-20T01:20:05","guid":{"rendered":"https:\/\/patientworthy.wpengine.com\/?p=1338742"},"modified":"2021-07-13T09:44:57","modified_gmt":"2021-07-13T13:44:57","slug":"quel-est-le-meilleur-traitement-pour-la-sequence-de-polycythemie-double-anemie-un-apercu-de-lessai-taps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/2021\/06\/19\/quel-est-le-meilleur-traitement-pour-la-sequence-de-polycythemie-double-anemie-un-apercu-de-lessai-taps\/","title":{"rendered":"Quel est le meilleur traitement pour la s\u00e9quence de polycyth\u00e9mie double an\u00e9mie? Un aper\u00e7u de l’essai TAPS"},"content":{"rendered":"

Tous les documents publi\u00e9s sur PatientWorthy.com sont r\u00e9dig\u00e9s en anglais. Pour la <\/span><\/i>commodit\u00e9 de notre public non anglophone, les traductions de ces documents sont <\/span><\/i>fournies par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un logiciel de traduction automatique aliment\u00e9 par Google <\/span><\/i>Translate. Toutes les traductions sont fournies en tant que telles, sans garantie <\/span><\/i>d\u2019aucune sorte, explicite ou implicite, quant \u00e0 l\u2019exactitude, la fiabilit\u00e9 ou la justesse de la <\/span><\/i>traduction. Certains contenus (tels que les images, les vid\u00e9os, le Flash, etc.) peuvent ne <\/span><\/i>pas \u00eatre traduits avec pr\u00e9cision en raison des limitations du logiciel de traduction. <\/span><\/i>Veuillez vous r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la version anglaise de PatientWorthy.com pour le texte officiel.<\/span><\/i><\/p>\n

En 2006, une nouvelle maladie rare affectant les jumeaux monochorioniques a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e et nomm\u00e9e. <\/span>Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS<\/span><\/a>) a chang\u00e9 la perception des complications des jumeaux monochorioniques. Cela a commenc\u00e9 \u00e0 red\u00e9finir ce que nous savions sur les placentas partag\u00e9s.<\/span><\/p>\n

Placentas partag\u00e9s – Une br\u00e8ve histoire.<\/strong><\/p>\n

Dans les ann\u00e9es 1800, il y avait d\u00e9j\u00e0 une compr\u00e9hension rudimentaire des complications des jumeaux monochorioniques. Les vaisseaux sanguins partag\u00e9s dans le placenta ont cr\u00e9\u00e9 des d\u00e9s\u00e9quilibres et entra\u00een\u00e9 des complications mortelles. <\/span>Le syndrome de transfusion jumelle \u00e0 jumelle<\/span><\/a> est bien d\u00e9crit, et il en existe des repr\u00e9sentations \u00e0 travers l’histoire. De grandes connexions de surface dans le placenta provoquent des TTTS. Jusqu’\u00e0 la derni\u00e8re d\u00e9cennie, toute discordance de taille ou diff\u00e9rence de couleur \u00e9tait toujours consid\u00e9r\u00e9e comme caus\u00e9e par cette maladie.<\/span><\/p>\n

Non trait\u00e9, il \u00e9tait presque toujours mortel ou entra\u00eenait de graves incapacit\u00e9s. Dans les ann\u00e9es 1980, la chirurgie laser <\/span>exp\u00e9rimentale mise au point par le Dr Bernischke et le Dr DeLia<\/span><\/a> a \u00e9t\u00e9 introduite, fournissant un traitement efficace. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, cette chirurgie est devenue une forme d’art et a am\u00e9lior\u00e9 les taux de survie des b\u00e9b\u00e9s atteints de TTTS et a apport\u00e9 de l’espoir aux familles.<\/span><\/p>\n

S\u00e9quence de polyglobulie \u00e0 an\u00e9mie jumelle – Un nouveau diagnostic<\/strong><\/p>\n

En 2006, deux articles ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s \u00e0 quelques jours d’intervalle, expulsant cette th\u00e9orie hors de l’eau. <\/span>Le premier d\u00e9crit une complication rare de la chirurgie au laser<\/span><\/a>. De petites connexions r\u00e9siduelles dans le placenta, manqu\u00e9es par le laser ou incompl\u00e8tement scell\u00e9es, ont fait qu’un b\u00e9b\u00e9 devenait lentement an\u00e9mique et l’autre polycyth\u00e9mique. Cela s’est produit dans environ 16% des cas de TTTS apr\u00e8s une chirurgie au laser.<\/span><\/p>\n

Le <\/span>deuxi\u00e8me article d\u00e9crit la m\u00eame maladie mais se produit spontan\u00e9ment<\/span><\/a> via de petites connexions dans le placenta. Il a \u00e9galement donn\u00e9 un nom \u00e0 cette nouvelle maladie – Twin Anemia Polycythemia Sequence, ou TAPS. TAPS est enregistr\u00e9 dans environ 3 \u00e0 5% des grossesses g\u00e9mellaires monochorioniques<\/span><\/p>\n

Cette nouvelle maladie, une forme distincte de transfusion f\u0153to-f\u0153tale du syndrome de transfusion jumelle \u00e0 jumelle, a secou\u00e9 le monde de la th\u00e9rapie f\u0153tale avec son arriv\u00e9e. C’est un diagnostic controvers\u00e9 car il n’y a pas de consensus sur le meilleur traitement pour cela. Malheureusement, cela a \u00e9galement cr\u00e9\u00e9 de nombreux probl\u00e8mes <\/span>avec l’introduction du d\u00e9pistage<\/span><\/a> syst\u00e9matique des TAPS <\/span>spontan\u00e9es, car beaucoup pensent qu’il ne devrait pas \u00eatre d\u00e9pist\u00e9 sans une th\u00e9rapie \u00e9tablie<\/span><\/a>. Ceci malgr\u00e9 de graves cons\u00e9quences \u00e0 long terme comme les retards de d\u00e9veloppement et la surdit\u00e9 chez les jumeaux donneurs.<\/span><\/p>\n

Dans la plupart des cas, le TAPS est d\u00e9pist\u00e9 apr\u00e8s la chirurgie au laser mais pr\u00e9sente un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 pour les jumeaux donneurs, et certains centres ne r\u00e9p\u00e9teront pas la chirurgie au laser. Il n’y a pas de meilleur traitement \u00e9tabli pour les TAPS, ce qui pose de nombreux probl\u00e8mes aux familles ayant un diagnostic.<\/span><\/p>\n

Le premier essai clinique<\/strong><\/p>\n

En 2008, une <\/span>nouvelle technique de th\u00e9rapie au laser a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e pour traiter le TTTS<\/span><\/a>. Au lieu de cibler s\u00e9lectivement les grandes connexions dans le placenta, cette nouvelle technique a trac\u00e9 une ligne \u00e0 travers l’\u00e9quateur vasculaire du placenta, le s\u00e9parant efficacement en 2. Cette technique a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9e la technique Solomon (qui signifie occlusion s\u00e9lective ou compl\u00e8te au laser chez les jumeaux MONochorioniques ) et a une r\u00e9f\u00e9rence biblique \u00e0 l’histoire du roi Salomon.<\/span><\/p>\n

Cette technique de th\u00e9rapie laser <\/span>r\u00e9volutionnaire a r\u00e9duit l’incidence des TAPS<\/span><\/a> post-laser dans l’essai de 16% \u00e0 seulement 3%. En tra\u00e7ant une ligne \u00e0 travers le placenta avec le laser, le risque de manquer les minuscules connexions et l’ablation incompl\u00e8te des vaisseaux est consid\u00e9rablement r\u00e9duit.<\/span><\/p>\n

En 2014, on a \u00e9mis l’hypoth\u00e8se que cette <\/span>th\u00e9rapie pourrait traiter les TAPS<\/span><\/a> sur la base des donn\u00e9es recueillies entre 2005 et 2013. Depuis, la chirurgie au laser utilisant la technique de Solomon a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour traiter les TAPS.<\/span><\/p>\n

Cependant, malgr\u00e9 les recherches, on ne sait toujours pas quel est le meilleur traitement pour TAPS.<\/span><\/p>\n

Le registre TAPS<\/strong><\/p>\n

En 2014, <\/span>le registre TAPS<\/span><\/a> a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 pour rassembler des donn\u00e9es sur le meilleur traitement pour TAPS. 370 cas, r\u00e9partis dans 17 centres de th\u00e9rapie f\u0153tale dans le monde qui ont rassembl\u00e9 et collect\u00e9 des donn\u00e9es sur les traitements, la prise en charge et les r\u00e9sultats des cas post-laser et spontan\u00e9s de TAPS, ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s. Parmi ceux-ci, <\/span>164 cas \u00e9taient<\/span><\/a> des TAPS post-laser et <\/span>249 cas \u00e9taient<\/span><\/a> spontan\u00e9s.<\/span><\/p>\n

Le registre \u00e9tait pratique et a mis en \u00e9vidence certaines d\u00e9couvertes importantes, comme les jumeaux donneurs \u00e9tant \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale dans les TAPS post-laser. Il a \u00e9galement montr\u00e9 que dans toutes les options de traitement existantes – prise en charge de l’attente, chirurgie au laser, transfusions et \u00e9changes intra-ut\u00e9rins, accouchement pr\u00e9coce et f\u00e9ticide s\u00e9lectif – il n’y avait pas beaucoup de diff\u00e9rence entre ces m\u00e9thodes de traitement concernant le r\u00e9sultat. Cependant, chaque centre a enregistr\u00e9 des donn\u00e9es diff\u00e9rentes et n’a parfois pas fait l’objet d’un suivi – ce qui signifie que l’information \u00e9tait potentiellement biais\u00e9e.<\/span><\/p>\n

C’est pourquoi l’essai TAPS a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9.<\/span><\/p>\n

L’essai TAPS<\/strong><\/p>\n

\u00c0 partir de 2019<\/span>, l’essai TAPS<\/span><\/a> a \u00e9t\u00e9 mis en place pour d\u00e9terminer le meilleur traitement pour les TAPS.<\/span><\/p>\n

Dirig\u00e9 par le centre m\u00e9dical de <\/span>l’universit\u00e9 de Leiden<\/span><\/a>, cet essai clinique randomis\u00e9 placera le traitement au laser contre la prise en charge de l’expectative, les transfusions intra-ut\u00e9rines \/ d’\u00e9change partiel et l’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (ou une combinaison de ce qui pr\u00e9c\u00e8de).<\/span><\/p>\n

Parents entre 20 et 20 ans d 28 semaines de gestation, avec <\/span>TAPS de stade 2<\/span><\/a> ou plus, sont \u00e9ligibles pour participer et se verront attribuer un protocole de traitement par randomisation. Les participants seront suivis jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 2 ans, avec l’\u00e2ge gestationnel \u00e0 l’accouchement, les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9, les analyses de sang et les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la proc\u00e9dure enregistr\u00e9s. De plus, le d\u00e9veloppement \u00e0 long terme sera \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 2 ans.<\/span><\/p>\n

Cet essai est vital, car sans les donn\u00e9es qu’il recueille, nous resterons potentiellement sans la meilleure option de traitement pour TAPS. Cela signifie que beaucoup plus de b\u00e9b\u00e9s na\u00eetront <\/span>avec une d\u00e9ficience neuro-d\u00e9veloppementale<\/span><\/a>, ou une surdit\u00e9, ou seront \u00e0 haut risque de mourir avant la naissance. Avec <\/span>jusqu’\u00e0 63% des cas de TAPS non d\u00e9tect\u00e9s jusqu’\u00e0 la naissance<\/span><\/a>, il est essentiel que nous puissions \u00e9tablir le meilleur traitement et sauver des vies.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tous les documents publi\u00e9s sur PatientWorthy.com sont r\u00e9dig\u00e9s en anglais. Pour la commodit\u00e9 de notre public non anglophone, les traductions de ces documents sont fournies par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un logiciel de traduction automatique aliment\u00e9 par Google Translate. Toutes les traductions sont fournies en tant que telles, sans garantie d\u2019aucune sorte, explicite ou implicite, quant \u00e0 l\u2019exactitude, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1217506,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13986],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1338742"}],"collection":[{"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1338742"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1338742\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1217506"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1338742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1338742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/patientworthy.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1338742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}