<\/p>\n
Selon un r\u00e9cent article de la revue de fin d’ann\u00e9e 2019 de MedPage Today<\/em><\/a>, le nombre de maladies pulmonaires potentiellement mortelles chez les patients atteints d’arthrite juv\u00e9nile idiopathique (AJI)<\/a> a augment\u00e9.<\/p>\n L’AJI se caract\u00e9rise par une forte fi\u00e8vre, une inflammation autour des tissus protecteurs d’un organe (serositis) et une \u00e9ruption cutan\u00e9e. Bien qu’elle soit une maladie rare, l’AJI est responsable d’environ 75% des d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 l’arthrite chez les enfants.<\/p>\n Des M\u00e9dicaments biologiques : un d\u00e9but impressionnant<\/strong><\/p>\n Il y a une quinzaine d’ann\u00e9es, les m\u00e9decins ont commenc\u00e9 \u00e0 traiter les patients atteints d’AJIs par des m\u00e9dicaments biologiques produits avec des composants d\u2019organismes vivants. Des am\u00e9liorations ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez soixante-quinze pour cent des patients.<\/p>\n Les impressionnants m\u00e9dicaments biologiques comprenaient l’inhibiteur de l’IL-6 tocilizumab et les inhibiteurs de l’interleukine IL-1 anakinra et canakinumab.<\/p>\n \u00c0 propos du r\u00e9seau des cytokines<\/strong><\/p>\n La Dr Elizabeth Mellins de l’Universit\u00e9 de Stanford a co-\u00e9crit un article sur le tocilizumab et le canakinumab pour le New England Journal of Medicine en 2012. La Dr Mellins a d\u00e9clar\u00e9 que ces m\u00e9dicaments repr\u00e9sentaient une toute nouvelle \u00e8re pour le traitement contre l’AJI.<\/p>\n Cependant, elle a pr\u00e9vu d\u2019autres chercheurs que des complications rares peuvent survenir dans le r\u00e9seau des cytokines o\u00f9 un d\u00e9s\u00e9quilibre peut se produire en raison de blocages de cytokines.<\/p>\n Les cytokines sont des mol\u00e9cules de signalisation qui r\u00e9gularisent l’inflammation, l’immunit\u00e9 et d’autres processus cellulaires qui forment le r\u00e9seau des cytokines.<\/p>\n Un article publi\u00e9 en 2013 a renforc\u00e9 la th\u00e9orie de la Dr Mellin. Vingt-cinq patients pr\u00e9sentant divers sympt\u00f4mes de maladie pulmonaire ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s. Depuis lors, d’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 l’impact s\u00e9rieux du blocus IL-1.<\/p>\n L’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire<\/a> et les l\u00e9sions pulmonaires caus\u00e9es par des maladies pulmonaires interstitielles faisaient partie de ces \u00e9tudes. La plupart des dommages caus\u00e9s par la maladie pulmonaire interstitielle sont irr\u00e9versibles et s\u2019empirent avec le temps.<\/span><\/p>\n Le taux de mortalit\u00e9 a atteint environ soixante-dix pour cent quand il approchait du cap des dix mois apr\u00e8s le diagnostic de maladie pulmonaire chez les patients.. Une fois qu’un taux de mortalit\u00e9 aussi \u00e9lev\u00e9 est devenu \u00e9vident, la Dr Mellins a entrepris de signaler ces r\u00e9sultats \u00e0 d’autres membres de la profession m\u00e9dicale.<\/p>\n Les produits biologiques sont devenus suspects en raison du moment de leur utilisation et de la d\u00e9couverte simultan\u00e9e de taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s. Pourtant, ces facteurs peuvent \u00eatre totalement ind\u00e9pendants et de co\u00efncidence.<\/p>\n \u00c0 propos du syndrome d’activation macrophagique (SAM)<\/strong><\/p>\n Le SAM<\/a> est un trouble parfois mortel qui affecte environ dix \u00e0 quinze pour cent des patients atteints d’une maladie pulmonaire. Le SAM peut entra\u00eener des chocs cytokiniques et une inflammation grave. Le tocilizumab, un m\u00e9dicament biologique, semble r\u00e9duire le nombre de cas du SAM.<\/p>\n Les chocs cytokiniques sont des r\u00e9ponses immunitaires exag\u00e9r\u00e9es caus\u00e9es par la croissance rapide de cellules tueuses naturelles ou de cellules T activ\u00e9es par des macrophages infect\u00e9s. Les chocs cytokiniques, \u00e0 moins qu\u2019ils soient trait\u00e9s imm\u00e9diatement, peuvent \u00eatre fatales.<\/p>\n Un Lien possible avec la mort de cinq patients<\/strong><\/p>\n Le tocilizumab fait actuellement l’objet d’une enqu\u00eate en raison du d\u00e9c\u00e8s de cinq patients qui est arriv\u00e9 au cours de l’essai clinique TENDER<\/a><\/em>.<\/p>\n Le Dr Michael Ombrello de l’Institut national de l’arthrite a not\u00e9 que l’AJI avait \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e il y a plus de 120 ans. Il se demande donc pourquoi ces complications n’ont \u00e9t\u00e9 reconnues qu’au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie.<\/p>\n Le Dr Peter Nigrovic de Boston a soulign\u00e9 l’urgence et le d\u00e9fi de transformer le tocilizumab en un traitement biologique s\u00fbr contre l’AJI.<\/p>\n Les Produits biologiques sont m\u00e9ticuleusement test\u00e9s<\/strong><\/p>\n La Dr Mellins et ses associ\u00e9s ont depuis publi\u00e9 une \u00e9tude portant sur soixante et un patients. Quarante-six de ces patients pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes tr\u00e8s inhabituels.<\/p>\n Ce groupe avait \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 aux inhibiteurs d’IL-1 et d’IL-6. Parmi ces enfants, le taux de survie \u00e0 cinq ans n’\u00e9tait que de 42%.<\/p>\n Les donn\u00e9es des enfants ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es aux donn\u00e9es de 471 patients atteints d’AJI du registre CARRA. Par rapport aux patients du registre CARRA, les patients atteints de cancer du poumon avaient un taux de survie significativement plus faible avec 159 d\u00e9c\u00e8s sur une p\u00e9riode de six ans. Beaucoup de ces enfants avaient un chromosome de trisomie 21 qui peut provoquer des r\u00e9actions ind\u00e9sirables aux m\u00e9dicaments.<\/p>\n La Maladie pulmonaire : des explications possibles<\/strong><\/p>\n Plusieurs hypoth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es pour expliquer ce probl\u00e8me mortel que la Dr Mellins d\u00e9crit comme le lien entre l’inhibition de l’IL-1 et IL-6 et la maladie pulmonaire.<\/p>\n La Dr Mellins a expliqu\u00e9 qu’il existe de nombreuses fa\u00e7ons dont les inhibiteurs pourraient augmenter la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux maladies pulmonaires. Elle est actuellement d’avis que de nombreux facteurs peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s et devraient \u00eatre \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n La Dr Mellins et ses associ\u00e9s ont r\u00e9cemment vu plus de cinquante nouveaux cas de patients atteints d’AJI qui ont d\u00e9velopp\u00e9 une maladie pulmonaire. Elle a \u00e9galement vu des rapports de la FDA sur des troubles pulmonaires adultes inhabituels lorsque des patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde \u00e9taient trait\u00e9s par des inhibiteurs de l’IL-1 et de l’IL-6.<\/p>\n Pourtant, la Dr Mellins souligne l’utilit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments pour les enfants qui ont \u00e9t\u00e9 touch\u00e9s par des manifestations pulmonaires.<\/p>\n Le Dr Ombrello \u00e9tait d’accord et a ajout\u00e9 que jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune \u00e9tude n’a montr\u00e9 de preuve d’un lien entre la maladie pulmonaire chez ceux qui sont atteints d\u2019AJI et les th\u00e9rapies anti-cytokines. Il a dit que jusqu’\u00e0 ce que cela se produise, l’approche th\u00e9rapeutique contre l’AJI ne doit pas \u00eatre modifi\u00e9e.<\/p>\n Selon un r\u00e9cent article de la revue de fin d’ann\u00e9e 2019 de MedPage Today, le nombre de maladies pulmonaires potentiellement mortelles chez les patients atteints d’arthrite juv\u00e9nile idiopathique (AJI) a augment\u00e9. L’AJI se caract\u00e9rise par une forte fi\u00e8vre, une inflammation autour des tissus protecteurs d’un organe (serositis) et une \u00e9ruption cutan\u00e9e. 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