Rare Classroom: Hipotensión Ortostática Neurogénica

Bienvenido a Rare Classroom (Aula Rara), una nueva serie de Patient Worthy. Rare Classroom está diseñado para el lector curioso que desea informarse sobre algunas de las enfermedades y afecciones más raras y misteriosas. Existen miles de enfermedades raras, pero solo una pequeña cantidad de ellas tienen tratamientos viables y son noticia con regularidad. Esta serie es una oportunidad para aprender los conceptos básicos sobre algunas de las enfermedades de las que casi nadie escucha mucho o sobre las que de otra manera no hemos podido informar con mucha frecuencia.

Ojos al frente y oídos abiertos. La clase está ahora en sesión.

La enfermedad de la que aprenderemos hoy es:

Hipotensión Ortostática Neurogénica

A veces llamada hipotensión posicional o postural.

¿Qué es la Hipotensión Ortostática Neurogénica?

  • Una caída repentina de la presión arterial que se produce como resultado de adoptar una posición más erguida, generalmente de pie.
  • Definida como, «una caída ortostática persistente, consistente en la presión arterial sistólica de ≥20 mm Hg o presión diastólica de ≥10 mm Hg dentro de los 3 minutos posteriores a la bipedestación»
  • Un subconjunto o tipo específico de hipotensión ortostática que ocurre cuando el sistema nervioso autónomo no regula la presión arterial en respuesta a cambios de posición.
  • Solo ocurre en personas con una enfermedad neurológica existente.
  • Abreviada como HOn
  • La HO se ve con mayor frecuencia en poblaciones de ancianos
  • Se estima que la prevalencia de HO en personas mayores de 65 años está entre el 5 y el 30%.
  • La prevalencia de hipotensión ortostática neurogénica varía según el estado de la enfermedad que causa el trastorno.
  • Se estima que hay 80,000 – 150,000 pacientes con HOn en los EE. UU.

¿Cómo la Adquiriste?

  • La hipotensión ortostática neurogénica es el resultado de otras enfermedades neurológicas que interfieren con la función del sistema nervioso autónomo.
  • Ejemplos incluyen:
    • Deficiencia de dopamina beta-hidroxilasa
    • Neuropatía diabética
    • Neuropatía autónoma no diabética
    • Fallo autonómico primario
    • Enfermedad de Parkinson
    • Atrofia multisistémica
    • Fallo autónomo puro
  • La fisiología normal se interrumpe y se produce hipotensión ortostática cuando hay:
    • Volumen intravascular inadecuado
    • Disfunción del sistema nervioso autónomo
    • Disminución del retorno venoso
    • Incapacidad para aumentar el gasto cardíaco en respuesta a cambios posturales.

¿Cuales Son Los Sintomas?

  • Los síntomas generalmente ocurren poco después de que el paciente cambia de una posición sentada a una posición de pie.
  • Los síntomas pueden ser graves, especialmente al comienzo de cada día y estos síntomas a menudo se asocian con un mayor riesgo de caídas y lesiones.
  • Los síntomas a menudo desafían a los cuidadores y disminuyen la calidad de vida de los pacientes al:
    • Causar síntomas incapacitantes que hacen que sea más difícil pararse y caminar.
    • Causando miedo a caídas y lesiones
    • Reducir la independencia
  • Los síntomas conocidos incluyen:
    • Aturdimiento
    • Mareos
    • Síncope (desmayo)
    • Caídas recurrentes
    • Debilidad generalizada
    • Visión que se desvanece
    • Fatiga
    • Náusea
    • Dolor de Cabeza/Dolor de cuello
    • Temblor
    • Confusión
    • Palpitaciones
  • Es más probable que los síntomas ocurran bajo ciertos factores y condiciones como:
    • Clima caliente
    • Después de comidas abundantes
    • Después de estar de pie durante mucho tiempo
    • Temprano en la mañana

¿Como Es Tratado?

  • Los objetivos del tratamiento incluyen:
    • Mejorar la presión arterial ortostática sin hipertensión supina excesiva
    • Mejorar el tiempo de reposo
    • Aliviar los síntomas ortostáticos
    • Mejorar la capacidad del paciente para realizar actividades ortostáticas de la vida diaria.
  • Las intervenciones no farmacológicas incluyen:
    • Educación del paciente: se debe enseñar a los pacientes qué eventos, acciones y condiciones pueden exacerbar los síntomas.
    • Cambios en el estilo de vida: esto significa evitar los desencadenantes de síntomas conocidos. Los pacientes deben evitar el clima cálido, moverse más lentamente, evitar levantar objetos pesados, comer comidas más pequeñas y evitar demasiada actividad por la mañana.
    • Medias de compresión: Evita que la sangre se acumule y, por lo tanto, proporciona un impulso mecánico para compensar la falta de control autónomo.
    • Hidratación: El agua potable aumenta el volumen sanguíneo. Beber alrededor de 16 onzas de agua puede aumentar la presión arterial sistólica por encima de 40 mmHg
    • Sal: Se recomienda consumir una dieta alta en sal para elevar la presión arterial en aquellos pacientes con HOn que no tienen enfermedad renal.
    • Elevación de la cabeza durante el sueño: Levantar la cabecera de la cama de 10 a 30 grados mientras duerme puede elevar la presión arterial de pie
    • Cruzar las piernas: cruzar las piernas puede disminuir la circulación hacia las piernas, lo que ayuda a mantener un mayor volumen de sangre y presión arterial en la cabeza.
    • Reducción de medicamentos: Ciertos medicamentos pueden empeorar la OHn y es posible que sea necesario reducirlos o suspenderlos
  • Los medicamentos utilizados para esta enfermedad incluyen:
    • Medicamentos aprobados
      • Midodrine HCL (ProAmatine)
        • Eleva la presión arterial al hacer que las arterias y las venas sean más sensibles a la adrenalina.
      • Droxidopa (Northera™)​
        • Funciona tanto en el cerebro como en el cuerpo para aumentar la presión arterial de pie
    • Medicamentos no aprobados
      • Fludrocortisona (Florinef)
        • Aumenta el volumen sanguíneo y la presión arterial al hacer que el cuerpo retenga sodio
      • Piridostigmina
        • Estimula las glándulas suprarrenales para liberar adrenalina durante los momentos de actividad.
      • Atomoxetina (Strattera)
        • Ayuda a mantener la adrenalina en circulación.
      • Ergotamina
        • Usado solo o en combinación con cafeína para aumentar la presión arterial.
      • Eritropoyetina recombinante
        • Trata la anemia para aumentar el volumen sanguíneo y la presión.
      • Desmopresina o DDAVP
        • Alternativa a la eritropoyetina recombinante
      • Octreótido (Sandostatin)
        • Inyectable que eleva la presión arterial
      • Droxidopa (Northera)

¿Dónde Puedo Obtener Más Información?

  • Vea nuestro pilar sobre esta enfermedad aquí.
  • Obtenga más información sobre esta enfermedad en HON Matters.

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