Según un artículo reciente de Statnews, los proveedores deben obtener autorización previa de una aseguradora por varias razones; Para empezar, la aseguradora a menudo requiere que los médicos justifiquen la prescripción de un determinado medicamento, procedimiento o dispositivo médico que es más costoso que la preferencia de la aseguradora.

También está la cuestión de la seguridad. A menudo se requiere autorización previa para cubrir el aumento de la dosis, la duración de la administración o la frecuencia de la que la aseguradora considere apropiada.

Estas solicitudes de renovación no solo se realizan anualmente, sino en muchos casos varias veces al año. El proceso comienza el ¹ de Enero. Debido al atraso habitual, los pacientes no pueden renovar sus recetas y deben pagar de su bolsillo o arreglárselas sin su medicación. Las aseguradoras no cubrirán muchos medicamentos a menos que estén aprobados.

Un médico que fue entrevistado para el artículo de Statnews cuestionó el proceso. Sintió que no debería tener que justificar las decisiones que tomó en el mejor interés de sus pacientes. Opinaba que la prescripción en realidad la realizaban personas sin formación médica y que solo conocen a sus pacientes a través de pantallas de ordenador.

De la Forma que Era

Durante años, las aseguradoras solicitaron autorización previa en un esfuerzo por disuadir a los proveedores de usar medicamentos de marca. El esfuerzo tuvo éxito. Las aseguradoras aprobaron principalmente medicamentos genéricos que eran igualmente efectivos y menos costosos.

Recientemente, las solicitudes de autorización previa (incluidas las de medicamentos genéricos) han aumentado drásticamente. Pero en algunos casos ya no existen alternativas menos costosas para los genéricos.

Cada solicitud de autorización previa requiere más de una hora para que el proveedor de atención complete la solicitud con su documentación adjunta.

Más del ochenta por ciento de las solicitudes de autorización previa se aprueban realmente. Esto pone en duda si las aseguradoras se están beneficiando de una reducción en los costos lograda a través de la prescripción retrasada. p.ej. acumulación de autorizaciones previas.

Desde el punto de vista de las aseguradoras, la autorización previa ofrece protección a los pacientes frente a recetas que pueden ser perjudiciales para el paciente.

Sin embargo, muchos proveedores afirman haber sido testigos de autorizaciones previas que han sido perjudiciales.

Cómo Afecta la Aautorización Previa a la Psiquiatría

La psiquiatría es una de las especialidades que se ven especialmente afectadas por el retraso de las autorizaciones previas. La mayoría de los psiquiatras reciben un reembolso menor por los servicios prestados. Además, muchos no pueden pagar la ayuda administrativa para acelerar las autorizaciones. El retraso afecta en gran medida a los pacientes que luchan contra la adicción y las enfermedades mentales, ya que los pacientes tienen una tendencia durante el período de espera a suspender o quedarse sin su medicación.

Otros daños colaterales incluyen un aumento en las visitas a la sala de emergencias para pacientes bipolares. Las personas con esquizofrenia están sujetas a frecuentes encarcelamientos.

Y finalmente, está el problema de la adicción a los opioides. Un retraso en el tratamiento de la adicción puede provocar indirectamente una sobredosis y la muerte (p. Ej., Suboxone).

Una Encuesta de Psiquiatras

La encuesta nacional de psiquiatras indicó que el comportamiento de prescripción a menudo se ve influenciado por demoras en la emisión de aprobaciones para autorizaciones previas.

Dos tercios de los encuestados admitieron que, en ocasiones, se desviarían de su medicación preferida a una menos atractiva solo para evitar los requisitos de autorización.

Yendo un paso más allá, algunos psiquiatras admitieron haber ampliado ocasionalmente su diagnóstico para incluir los códigos de los medicamentos que requieren autorización previa. Los psiquiatras confiaban en que estos medicamentos estarían cubiertos. Algunos consideran que estas tácticas son una indicación de que el sistema necesita una revisión.

La Asociación Médica Estadounidense (AMA) y otros grupos están intentando mejorar el sistema reduciendo la cantidad de medicamentos que requieren autorización previa. La asociación también ha propuesto limitar los requisitos de autorización previa para aquellos medicamentos que generalmente están aprobados.

Se está considerando legislación estatal y federal que agilizaría el proceso y, con suerte, agregaría controles a los precios de los medicamentos recetados.

Pero por ahora, los proveedores deben decidir si recetar medicamentos que cumplan con los criterios de las aseguradoras o medicamentos que crean que son más adecuados para las necesidades de sus pacientes.