Según un artículo de Healio, la Dra. Anisha Dua se dirigió recientemente a los asistentes al Simposio Clínico ACR sobre el tema de la vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA, por sus siglas en Inglés). La Dra. Dua es la director del Centro de Vasculitis de la Universidad Northwestern. Recordó a los asistentes al simposio que los pacientes con ANCA a menudo no alcanzan la remisión. Ofreció la siguiente definición de ANCA:
La definición corta de ANCA es que los vasos sanguíneos pequeños están dañados. Sin embargo, existe una variedad de otras manifestaciones, como la participación de la piel, el corazón, los senos nasales, los ojos, los riñones, los oídos y el sistema nervioso.
La Dra. Dua enfatizó que es la gravedad de la participación de estos órganos lo que determinará cómo se manejará la enfermedad.
En el pasado, la ciclofosfamida y los corticosteroides eran los tratamientos de elección. Pero en los últimos diez años han evolucionado tratamientos que minimizan la toxicidad y previenen las recaídas.
Presentación de un Caso
La Dra. Dua describió una entrevista con una mujer de veintiocho años que recibió un diagnóstico de poliangeítis microscópica. Explicó su propia reacción al examen al ver al paciente deteriorarse justo ante sus ojos.
Su reacción inmediata fue probar todos y cada uno de los tratamientos disponibles actualmente.
Opciones de Tratamiento
En casos como este, los esteroides de pulso vienen a la mente de inmediato. La Dra. Dua dijo que los médicos a menudo usan esteroides en pulsos incluso antes de recibir los resultados del laboratorio.
Sin embargo, existen ciertos riesgos relacionados con el uso de esteroides. Las pautas de ACR/Vasculitis sugieren una reducción de los glucocorticoides cuando se trata la poliangeítis microscópica.
La siguiente opción que pueden usar los médicos es la ciclofosfamida, también conocida como rituximab (Rituxan de Genentech). Estas decisiones se basan en los resultados de los ensayos clínicos RITUXIVAST y RAVE. Tenga en cuenta que, además, el rituximab se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento durante un período de cuatro años a una dosis de 500 mg cada seis meses.
Otras Opciones
Pasando a otros casos y opciones para los diversos tipos de vasculitis ANCA, los médicos deben considerar la plasmaféresis. Este es un método que extrae sangre, luego la convierte en células y plasma y la vuelve a infundir en la sangre. También se llama intercambio de plasma.
Pero nuevamente, las pautas de precaución ACR/VF entran en juego al desaconsejar el intercambio de plasma sanguíneo hacia o desde la circulación sanguínea.
Complemento en Cascada
La siguiente opción presentada por la Dra. Dua es el uso de la cascada del complemento en ANCA. El sistema del complemento consta de proteínas que trabajan juntas para destruir invasores como virus y bacterias. Debe regularse para estar seguro de que no ataca a las células sanas.
Avacopan es un fármaco de administración oral que inhibe el receptor del complemento C5a. Se está desarrollando para tratar enfermedades autoinmunes e inflamatorias. Bloquea la actividad de C5a, que es un componente del sistema del complemento.
La Dra. Dua comenta que a medida que aumenta la función del complemento, el campo médico utilizará menos esteroides para los ANCA.
Acerca de Mepolizumab
El mepolizumab (Nucala de GlaxoSmithKline) es otro tratamiento que se está considerando. Es un inhibidor de la interleucinaIL-5 que ha sido eficaz en la granulomatosis y poliangeítis eosinofílica (EPGA). Ha demostrado ser eficaz en los problemas de las vías respiratorias superiores y respiratorias superiores de EPGA. Es otro agente que, si tiene éxito, reducirá la necesidad de esteroides.
Donde Hay una Necesidad
La Dra. Dua concluyó su presentación diciendo que a pesar de tanto progreso, alrededor del treinta por ciento de los pacientes no pueden lograr la remisión en seis meses.
