Добро пожаловать в Редкий Класс (Rare Classroom), новую серию от нашей компании Patient Worthy. Редкий Класс предназначен для любознательного читателя, который хочет узнать о некоторых из самых редких и загадочных болезней и состояний. Существуют тысячи редких заболеваний, но лишь очень небольшое количество из них поддается лечению и регулярно попадает в новости. Эта серия статей дает возможность узнать основы некоторых болезней, о которых почти никто не слышит или о которых мы иным образом не могли сообщить очень часто.

Читайте и слушайте. Класс сейчас начнется.

Редкое заболевание, о котором мы узнаем сегодня, это:

Диабетическая Ретинопатия

Иногда называют диабетической болезнью глаз.

Что Такое Диабетическая Ретинопатия?

• Диабетическая ретинопатия — это заболевание, которое возникает у людей, страдающих диабетом. Оно вызывает прогрессирующее повреждение сетчатки, светочувствительной оболочки задней части глаза. Диабетическая ретинопатия — серьезное осложнение диабета, угрожающее зрению.
• Диабет влияет на способность организма усваивать и накапливать сахар (глюкозу). Заболевание характеризуется повышенным содержанием сахара в крови, что может привести к повреждению всего тела, в том числе глаз.
• Со временем диабет повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Диабетическая ретинопатия возникает, когда из этих крошечных кровеносных сосудов течет кровь и другие жидкости. Это вызывает набухание ткани сетчатки, что приводит к помутнению зрения. Заболевание обычно поражает оба глаза. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия может вызвать слепоту.
• Сетчатка — это светочувствительная нервная ткань в задней части глаза. Сетчатка преобразует световые лучи, попадающие в глаз, в электрические импульсы, которые проходят по зрительному нерву в мозг. Слишком много глюкозы в крови может разрушить кровеносные сосуды в задней части глаза, не позволяя сетчатке получать необходимое количество питательных веществ, необходимых для поддержания зрения.
• Диабетическая ретинопатия является одним из нескольких распространенных заболеваний глаз, но является наиболее частой причиной ухудшения зрения и слепоты среди взрослых трудоспособного возраста в Соединенных Штатах.
• Заболевание подразделяется на два различных типа:
  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) — это ранняя стадия заболевания, при которой симптомы будут слабыми или отсутствовать. При НПДР кровеносные сосуды сетчатки ослаблены. Крошечные выпуклости в кровеносных сосудах, называемые микроаневризмами, могут просачивать жидкость в сетчатку. Эта утечка может привести к отеку желтого пятна.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — более запущенная форма заболевания. На этом этапе из-за проблем с кровообращением сетчатка лишается кислорода. В результате новые, хрупкие кровеносные сосуды могут начать прорастать в сетчатке и стекловидном теле, гелеобразной жидкости, заполняющей заднюю часть глаза. Новые кровеносные сосуды могут просачивать кровь в стекловидное тело, делая зрение затемненным.

Как Вы Можете Это Приобрести?

• К сожалению, почти 80 процентов всех пациентов, страдающих диабетом более 10 лет, будут поражены этим системным заболеванием. Вероятность развития диабетической ретинопатии также увеличивается, чем дольше пациент болеет диабетом.
• Ожидается, что с 2010 по 2050 год число американцев с диабетической ретинопатией почти удвоится — с 7,7 миллиона до 14,6 миллиона.
• DME может возникать на любой стадии DR, поскольку кровеносные сосуды сетчатки становятся все более хрупкими и пропускают жидкость, потенциально вызывая нарушение зрения. В США примерно 1,5 миллиона взрослых имеют диагноз DME, в то время как примерно 3,5 миллиона человек страдают от DR без DME.
• В 2015 году 30,3 миллиона американцев, или 9,4% населения, страдали диабетом.
  • Диагностировано всего 23,1 миллиона человек.
• Диабет остается 7-й ведущей причиной смерти в США в 2015 году: в 79 535 свидетельствах о смерти он указан как основная причина смерти, а в 252 806 свидетельствах о смерти диабет указан как основная или способствующая причина смерти.
• Диабетическая ретинопатия возникает в результате повреждения, которое диабет наносит мелким кровеносным сосудам, расположенным в сетчатке. Эти поврежденные кровеносные сосуды могут вызвать потерю зрения.
  • Жидкость может просачиваться в макулу, область сетчатки, отвечающую за четкое центральное зрение. Хотя макула и мала, но это часть сетчатки, которая позволяет нам видеть цвета и мелкие детали. Жидкость вызывает набухание макулы, что приводит к нечеткости зрения.
  • В попытке улучшить кровообращение в сетчатке глаза могут образовываться новые кровеносные сосуды. Эти хрупкие аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь в заднюю часть глаза и блокировать зрение.
• Факторы риска диабетической ретинопатии включают:
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом 1 или 2 типа подвержены риску развития диабетической ретинопатии. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии, особенно если диабет плохо контролируется.
  • Раса. Латиноамериканцы и темнокожие люди подвержены большему риску развития диабетической ретинопатии.
  • Медицинские условия. Люди с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, подвергаются большему риску.
  • Беременность. Беременные люди подвержены более высокому риску развития диабета и диабетической ретинопатии. Если у женщины развивается гестационный диабет, у нее повышается риск развития диабета с возрастом.
• Несколько факторов влияют на то, заболеете ли вы ретинопатией:
  • контроль уровня сахара в крови — люди, которые поддерживают уровень сахара в крови ближе к норме, менее подвержены ретинопатии или более легким формам.
  • уровень артериального давления
  • как долго у вас был диабет
  • гены​
• Чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность, что у вас будет ретинопатия. Почти каждый человек с диабетом 1 типа в конечном итоге будет иметь непролиферативную ретинопатию, и большинство людей с диабетом 2 типа также заболеет ею. Но ретинопатия, разрушающая зрение, пролиферативная ретинопатия, встречается гораздо реже.
• Ваша сетчатка может быть серьезно повреждена еще до того, как вы заметите какие-либо изменения в зрении. У большинства людей с непролиферативной ретинопатией симптомы отсутствуют. Даже при пролиферативной ретинопатии, более опасной форме, у людей иногда нет симптомов, пока не станет слишком поздно для их лечения. По этой причине, если у вас диабет, вам следует регулярно проверять глаза у офтальмолога.

Какие Симптомы?

• Симптомы диабетической ретинопатии включают:
  • Пятна перед глазами или плавающие объекты
  • Затуманенное зрение
  • Темное или пустое пятно в центре вашего зрения
  • Проблемы со зрением ночью
• При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия может вызвать слепоту.
• Потеря зрения при диабетической ретинопатии иногда бывает необратимой. Однако раннее выявление и лечение могут снизить риск слепоты на 95 процентов.
• В целом, как выяснили исследователи, в 2010 году ДР была причиной одного из каждых 39 случаев слепоты и одного из 52 случаев нарушения зрения.

Как Это Лечится?

• Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания. Цель любого лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
• Огромные успехи были достигнуты в лечении диабетической ретинопатии. Такие методы лечения, как рассеянная фотокоагуляция, фокальная фотокоагуляция и витрэктомия, предотвращают слепоту у большинства людей. Чем раньше будет диагностирована ретинопатия, тем больше шансов, что эти методы лечения будут успешными. Наилучшие результаты достигаются при нормальном зрении.
• Лечение диабетического макулярного отека (отек или скопление крови и жидкости в желтом пятне, части сетчатки, обеспечивающей четкое центральное зрение) за последние пять-десять лет значительно изменилось и зависит от степени тяжести отека. В настоящее время существует три варианта: лечение лазером; Авастин, Луцентис или Эйлеа для инъекций; интравитреальные стероиды: Kenalog, Ozurdex и Iluvien
• Фотокоагуляция
  • Лазерная фотокоагуляция использует тепло от лазера, чтобы запечатать или разрушить аномальные протекающие кровеносные сосуды в сетчатке.
  • Фокальная фотокоагуляция. Фокальное лечение используется для закрытия определенных протекающих кровеносных сосудов на небольшом участке сетчатки, обычно около макулы. Офтальмолог определяет отдельные кровеносные сосуды для лечения и делает ограниченное количество лазерных ожогов, чтобы закрыть их. 
  • Рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция. Рассеянное лечение используется для замедления роста новых аномальных кровеносных сосудов, которые образовались на более широкой площади сетчатки. Офтальмолог может сделать сотни лазерных ожогов сетчатки, чтобы остановить рост кровеносных сосудов. Человеку может потребоваться два или более сеанса лечения.
  • Лазерная фотокоагуляция обычно безболезненна. Введение анестетика может быть неудобным. Затем вы можете почувствовать легкое покалывание или увидеть короткие вспышки света, когда лазер приложен к вашему глазу.
• Интравитреальные стероиды
  • Стероиды очень хороши при лечении отека, вызванного диабетическим макулярным отеком. Как и Авастин, Луцентис и Эйлеа, стероид вводится в стекловидное тело, желеобразное вещество, которое заполняет внутреннюю часть задней части глаза (intra = внутрь; vitreal = стекловидное тело). Стероиды — сильнодействующие препараты, которые могут резко уменьшить отек сетчатки; однако у них также есть побочные эффекты, которые могут быть значительными.
  • Использование стероидов для лечения глазных болезней связано с развитием глаукомы и катаракты у некоторых пациентов. Тем не менее, лечение стероидами может быть полезным инструментом и может сочетаться как с инъекциями против VEGF, так и с лазером для контроля сложных случаев диабетического макулярного отека.
  • Раньше стероиды вводили в глаз в кристаллической форме, а затем постепенно абсорбировались организмом в течение 4-6 недель.
  • В настоящее время есть два новых стероидных препарата, которые были одобрены FDA для лечения диабетического макулярного отека, которые могут доставлять лекарства в глаз в течение гораздо более длительного периода времени. В настоящее время доступны следующие стероидные препараты:
    • Кеналог (общее название триамцинолон): кристаллический раствор
    • Озурдекс (общее название дексаметазон): имплантат, вводимый в кабинете врача, действующий в течение 3-4 месяцев.
    • Илувиен (общее название флуоцинолона ацетонид): имплантат, вводимый в кабинете врача, который действует до 36 месяцев. Этот препарат в настоящее время одобрен только для лечения диабетического отека желтого пятна у пациентов, которые ранее получали курс кортикостероидов и не имели клинически значимого повышения внутриглазного давления (ВГД).
• При диабетической болезни глаз развиваются аномальные кровеносные сосуды, которые могут разорваться, кровоточить и из них вытекает жидкость. Если их не лечить, эти поврежденные кровеносные сосуды могут привести к быстрой и серьезной потере зрения.
• На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для лечения этого повреждения кровеносных сосудов являются антиангиогенные препараты Авастин, Луцентис и Эйлеа.
  • В центре внимания нынешних антиангиогенных лекарств для лечения диабетических глазных болезней является снижение уровня определенного белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов или VEGF, который стимулирует аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке; таким образом, эти препараты классифицируются как препараты против VEGF.
  • Эти лекарства действуют, блокируя вещество, известное как фактор роста эндотелия сосудов или VEGF. Блокирование или замедление VEGF помогает предотвратить дальнейший рост кровеносных сосудов, которые необходимы раку для продолжения роста.
  • В настоящее время Авастин, Луцентис и Эйлеа вводят путем инъекции непосредственно в глаз после того, как онемеет поверхность. Игла очень маленькая и вставляется в угол ушка, а не в центр. Во время процедуры инъекции врач попросит пациента посмотреть в противоположном направлении, чтобы обнажить место инъекции, что также позволяет пациенту не видеть иглу.
  • Эти лекарства сильны. Аномальные сосуды исчезнут в течение 24-48 часов; однако сосуды не исчезнут навсегда. Они вернутся, так как действие препарата пройдет. Период полувыведения лекарств в глаза составляет от четырех до шести недель. Лечение отеков этими препаратами требует частых инъекций.
  • Ранибизумаб является ингибитором фактора роста эндотелия сосудов-A (VEGF-A). VEGF-A вызывает неоваскуляризацию и утечку у пациентов с глазным ангиогенезом, окклюзией сосудов и способствует прогрессированию неоваскулярной формы возрастной дегенерации желтого пятна (AMD). Связывание ранибизумаба с VEGF-A предотвращает взаимодействие VEGF-A с его рецепторами (VEGFR1 и VEGFR2) на поверхности эндотелиальных клеток, уменьшая пролиферацию эндотелиальных клеток, сосудистую утечку и образование новых кровеносных сосудов.
  • Авастин
    • Авастин® — это лекарство, используемое для лечения влажной возрастной дегенерации желтого пятна (AMD). Оно также используется для лечения диабетической болезни глаз и других проблем сетчатки. Его вводят в глаза, чтобы замедлить потерю зрения из-за этих заболеваний.
    • Авастин — это торговая марка препарата, который называется бевацизумаб. Он блокирует рост аномальных кровеносных сосудов в задней части глаза. Эти кровеносные сосуды могут протекать и влиять на зрение, вызывая потерю зрения из-за влажной AMD и диабетической болезни глаз.
    • Авастин был впервые одобрен Управлением по Санитарному Надзору за Качеством Пищевых Продуктов и Медикаментов (FDA) для лечения различных типов рака. Его использование для лечения глазных болезней считается использованием не по назначению. FDA разрешает использование лекарств «не по назначению», если врачи хорошо осведомлены о продукте, а исследования доказывают, что лекарство полезно.
  • Эйлея (афлиберцепт)
    • Официально одобрен FDA для всех стадий диабетической ретинопатии в 2019 г.
• Профилактика — ключ к успеху
• Если вы страдаете диабетом, вы можете помочь предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии с помощью:
  • Прием прописанных вам лекарств
  • Придерживаться диеты
  • Регулярно занимайтесь спортом
  • Контроль высокого кровяного давления
  • Отказ от алкоголя и курения
• Немедикаментозное лечение
  • Лазерная хирургия часто помогает при лечении диабетической ретинопатии. Чтобы уменьшить отек желтого пятна, лазер фокусируется на поврежденной сетчатке, чтобы закрыть протекающие сосуды сетчатки. При аномальном росте кровеносных сосудов (неоваскуляризация) лазерное лечение проводится по периферической сетчатке. Небольшие лазерные рубцы, которые образуются в результате, уменьшат аномальный рост кровеносных сосудов и помогут прикрепить сетчатку к задней части глаза, тем самым предотвращая отслоение сетчатки. Лазерная хирургия может быть проведена в офисе вашего офтальмолога или в амбулаторной клинике. Лазерная хирургия может значительно снизить вероятность серьезных нарушений зрения.
  • Витрэктомия может быть рекомендована при запущенной пролиферативной диабетической ретинопатии. Во время этой микрохирургической процедуры, которая проводится в операционной, стекловидное тело, заполненное кровью, удаляется и заменяется прозрачным раствором. Ваш офтальмолог может подождать от нескольких месяцев до года, чтобы увидеть, очистится ли кровь сама по себе, прежде чем приступить к операции. В дополнение к витрэктомии может потребоваться восстановление сетчатки, если рубцовая ткань отделила сетчатку от задней части глаза. Если не провести операцию по повторному прикреплению сетчатки, это может привести к серьезной потере зрения или даже слепоте.
    • Также используется для лечения отслоения сетчатки.

Где Я Могу Узнать Больше ???

• Ознакомьтесь с нашими данными об этой болезни здесь.
• Узнайте больше об этом заболевании от American Diabetes Association.