Grace aux progrès dans le domaine de la médecine, il y a une survie globale plus longue chez les patients atteints de maladies neurodégénératives et neuromusculaires. Selon un récent rapport publié dans RTMagazine, une augmentation du nombre de patients signifie également une augmentation de l’activité aux urgences en raison de complications respiratoires.
Les soignants et même certaines infirmières peuvent ne pas savoir que les patients atteints de maladies telles que la myopathie de Duchenne, la SLA ou ceux souffrant de lésions de la moelle épinière peuvent avoir besoin d’aide pour le dégagement des voies respiratoires.
Ces patients sont généralement trop faibles pour inpirer profondément ou tousser. Cela encourage le mucus à s’accumuler dans les voies respiratoires d’un patient, ce qui entraîne une infection grave et des visites inutiles aux urgences.
Le Dr Jeremy Orr, spécialiste pulmonaire de la faiblesse respiratoire neuromusculaire à UC San Diego, suggère que ceux qui font partie de la profession médicale devraient être plus proactive et appliquer une traitment des voies aériennes dès le premier signe d’une toux faible.
La faiblesse musculaire se traduit souvent par des patients qui comptent sur l’envoi de signaux plutôt que d’exprimer leur inconfort verbalement. La congestion peut s’accumuler, mais sa gravité peut être négligée par leurs médecins. Le plus souvent, les cliniciens et les soignants s’attendent à des problèmes respiratoires et y réagissent lorsqu’ils soignent des personnes atteintes de maladies plus courantes telles que l’asthme ou la MPOC.
Le Protocole du Dr Orr
Pour aider le personnel de l’hôpital à identifier le plus tôt possible les patients nécessitant une assistance respiratoire, le Dr Orr a développé un programme spécialement destiné aux inhalothérapeutes. Il a également fourni des recommandations pour gérer la thérapie.
Les Dispositifs qui facilitent la respiration
Une machine MI-E est l’une des nombreuses machines capables de prévenir les infections. La machine fonctionne en gonflant lentement les poumons. À ce stade, elle émet une pression négative produisant ainsi une expiration rapide. L’appareil agit comme une toux naturelle et aspire tout mucus ou liquide accumulé des voies respiratoires.
La thérapie MI-E est le plus souvent administrée à l’aide d’un masque. Le technicien doit être certain que le masque va bien afin d’éviter les fuites qui provoquent une mauvaise expansion pulmonaire.
Philips Respironics CoughAssist T70 est utilisé pour éliminer les sécrétions des voies respiratoires centrales. Il dispose d’une fonctionnalité supplémentaire qui enregistre les données qui peuvent être utilisées par les professionnels de la santé pour concevoir d’autres thérapies efficaces.
Un autre souci concerne les paramètres de pression des voies respiratoires qui ne doivent pas être réglés trop bas, sinon un dégagement approprié des voies respiratoires ne sera pas atteint. Il est conseillé aux patients d’apporter leur appareil à leur médecin pour garantir un réglage correct.
Les Opinions d’expert
Des études ont montré les avantages de l’utilisation à la fois de dispositifs d’aide à la toux et de physiothérapie respiratoire pour les patients en soins intensifs sous respirateurs. L’utilisation de ces deux appareils ensemble s’est avérée deux fois plus efficace que la physiothérapie seule.
Les études montrent également que le risque de pneumonie généralement associé aux respirateurs est réduit en utilisant la machine MI-E.
D’Autres dispositifs d’aide à la toux
Un appareil portable multi-thérapeutique appelé VOCSN fabriqué par Ventec Life Systems combine cinq thérapies. Les thérapies sont : aspiration, toux, oxygène, nébulisation (fines gouttelettes inhalées dans les poumons) et respiration. Les patients peuvent changer de thérapie en appuyant simplement sur un bouton.
VOCSN, qui est couvert par Medicare, l’assurance maladie fournie par le gouvernement américain, a été récemment autorisé par la FDA.
À propos de la thérapie par gilet
La thérapie par gilet, ou oscillation à haute fréquence de la paroi thoracique (HFCWO), délaie les sécrétions grâce à la pression de l’air. La pression crée des battements sur la paroi thoracique. Si la toux du patient est alors suffisamment renforcée par la HFCWO, le liquide sera éliminé par la toux. Sinon, le liquide sera transporté hors des voies respiratoires par le dispositif d’aide à la toux.
Aux États-Unis, les polices d’assurance ne couvrent pas toujours la HFCWO. Cependant, des études ont montré que la HFCWO a non seulement réduit la fréquence des admissions à l’hôpital et la durée du séjour, mais également le coût des soins aux patients hospitalisés pour diverses maladies neuromusculaires.
En résumé, la thérapie HFCWO est utile aux patients qui ont juste besoin d’aide pour leur toux naturelle, tandis que CoughAssist profite aux patients qui ont soit une toux soit faible soit inexistante.
Le Dr Orr a donné des conseils aux cliniciens en disant qu’il est important de sélectionner l’interface appropriée, comme l’embout, l’adaptateur de la trachée ou le masque. Par exemple, pour utiliser la HFCWO, il faut que la veste soit bien ajustée et qu’une pression appropriée soit appliquée pour des résultats optimaux.
Les appareils peuvent être intimidants, en particulier pour les patients qui doivent se fier à leurs soignants pour prendre ces décisions.
Le Dr Orr suggère que les administrateurs demandent que les fabricants de ces appareils organisent des sessions de formation pour le personnel des hôpitaux.
Les dispositifs d’aide à la toux apportent un soulagement bien nécessaire à de nombreux patients atteints de maladies neurodégénératives et neuromusculaires.
