от Лорен Тейлор из In The Cloud Copy
Серповидно-клеточная анемия или СКА — это тип заболевания красных кровяных телец, при котором обычно круглые красные кровяные клетки являются липкими, твердыми и выглядят С-образными, а не круглыми. Красные кровяные тельца несут ответственность за перенос кислорода по телу через мелкие кровеносные сосуды. В зависимости от унаследованных генов и тяжести заболевания существуют разные типы СКА. Обычно наблюдаемые осложнения, связанные со СКА, включают инсульт, повреждение органов, язвы, слепоту, легочную гипертензию, острый грудной синдром и многое другое.
Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга сокращается или прерывается на определенный период времени. Это приводит к тому, что клетки головного мозга начинают умирать, что требует немедленной медицинской помощи. У пациентов со СКА инсульт может произойти, когда серповидные клетки начинают слипаться и блокировать артерии и кровеносные сосуды, ведущие к мозгу. Лечение инсульта обычно включает быстрое растворение сгустка, препятствующего притоку крови к мозгу.
Безопасное и Эффективное Ведение Инсульта у Пациентов со СКА
Пациенты с серповидно-клеточной анемией гемоглобина S наиболее подвержены инсульту, но общая частота инсульта выше у любого пациента с СКА по сравнению с населением в целом. Обычное население обычно лечат активатором плазминогена тканевого типа или tPA, который помогает быстро разрушить сгусток, препятствующий притоку крови к мозгу. К сожалению, в отношении пациентов с СКА продолжались дискуссии, охватывающие не менее двух десятилетий, о том, было ли противопоказано давать tPA пациентам с инсультом с СКА. Два года назад Американская Ассоциация Инсульта и Американская Кардиологическая Ассоциация наконец объявили, что пациентам с внезапной сердечной смертью, у которых был острый ишемический инсульт, можно безопасно предложить внутривенное введение tPA.
Успешная История Использования TPA в Популяции СКА
Молодая женщина 35 лет с диагностированной СКА обратилась в отделение неотложной помощи с развивающимся левосторонним инсультом. Ее симптомы включали усиливающуюся афазию и правый гемипарез. У нее ранее были осложнения после СКА, и ей потребовалось несколько госпитализаций до окклюзионных кризов сосудов. Она не посещала своего гематолога регулярно для последующего наблюдения. Были выполнены КТ и КТ-ангиограмма, которые выявили окклюзию левой MCA и развивающийся инфаркт.
Пациентке немедленно ввели внутривенно (IV) tPA для достижения тромболизиса. Это было сделано примерно через 35 минут после ее прибытия в отделение неотложной помощи. Ей также срочно сделали обменное переливание гемоглобина из-за высокого уровня гемоглобина S. Ее собирались перевести в другую больницу. Перед переводом ее симптомы слегка улучшились, включая афазию и правостороннюю слабость. Вскоре после этого она была выписана из больницы, где ей были назначены антитромбоцитарные препараты для предотвращения будущих эпизодов. Последующее наблюдение в клинике через 3 месяца показало резкое улучшение симптомов и отсутствие новых.
Пациенты с СКА гораздо более подвержены инсульту по сравнению с населением в целом, с частотой более 3,5%. Пациентам ее профиля до 2018 г. было противопоказано лечение tPA. Хотя риск внутричерепного кровоизлияния существует при лечении пациентов с СКА с tPA, и эти риски необходимо объяснять как пациентам, так и семьям, лечение tPA все же следует рассматривать после выявления и устранения любых основных причин. Лечение tPA в этой популяции считается безопасным и эффективным.
Посмотрите оригинальное тематическое исследование здесь.
