Добро пожаловать в Редкий Класс (Rare Classroom), новую серию от нашей компании Patient Worthy. Редкий Класс предназначен для любознательного читателя, который хочет узнать о некоторых из самых редких и загадочных болезней и состояний. Существуют тысячи редких заболеваний, но лишь очень небольшое количество из них поддается лечению и регулярно попадает в новости. Эта серия статей дает возможность узнать основы некоторых болезней, о которых почти никто не слышит или о которых мы иным образом не могли сообщить очень часто.

Читайте и слушайте. Класс сейчас начнется.

Редкое заболевание, о котором мы узнаем сегодня, это:

Гипонатриемия

Что Такое Гипонатриемия?

• Гипонатриемия — это нарушение электролитного баланса, при котором наблюдается избыток воды в организме по сравнению с натрием в организме.
• Часто определяется как концентрация натрия в сыворотке <135 мэкв / л.
• В Соединенных Штатах предполагаемая распространенность гипонатриемии колеблется от 3,16 миллиона до 6,07 миллиона человек.
  • Согласно этому определению гипонатриемия не считается редкостью.
  • Примерно 1% пациентов были классифицированы как имеющие острую и симптоматическую гипонатриемию, 4% — острую и бессимптомную, 15–20% — хроническую и симптоматическую и 75–80% — хроническую и бессимптомную.
  • Прямые затраты на лечение гипонатриемии в США ежегодно оцениваются в диапазоне от 1,6 до 3,6 млрд долларов.
  • 24% госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью имеют гипонатриемию.
• Обычно является осложнением других заболеваний.
• Тяжелая гипонатриемия (<125 мэкв / л) приводит к высокой смертности. У пациентов, у которых уровень натрия в сыворотке ниже 105 мэкв / л, смертность превышает 50%.
• Лечение варьируется в зависимости от степени гипонатриемии.
• Заболевание подразделяется на три разные формы:
  • Гиповолемия — когда потеря натрия превышает потерю жидкости
    • Как правило, у пациентов есть явный источник потери жидкости.
  • Эуволемия — уровень натрия в сыворотке в норме, но общее содержание воды в организме выше нормы.
    • Лабораторные тесты часто необходимы для определения причины
  • Гиперволемия — увеличение общего количества воды в организме больше, чем увеличение натрия.
    • Обычно связано с заболеванием почек, сердечной недостаточностью или циррозом печени.

Как Вы Можете Это Приобрести?

• Чаще всего встречается у пожилых людей, которым требуется зондовое питание, и у пациентов в больницах.
• У чернокожих риск заболевания меньше
• Большинство случаев гипонатриемии вызвано снижением почечной экскреции воды, вторичным по отношению к стойкому действию вазопрессина [АДГ (антидиуретический гормон)] или приемом лекарств, которые мешают разжижению мочи.
• Клинические расстройства, приводящие к гипонатриемии, связаны с уменьшением объема артериальной крови, что приводит к постоянной активности АДГ, несмотря на гипоосмолярную плазму.
• Неправильно повышенные уровни вазопрессина (АДГ) в плазме увеличивают реабсорбцию и удержание воды, что непропорционально увеличивает объем плазмы, что приводит к гипонатриемии разведения.
• Гипонатриемия может быть вызвана множеством других заболеваний и состояний, таких как:
  • Сердечная недостаточность*
    • Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены риску гиперволемической гипонатриемии в результате избыточного удержания натрия и воды, чему способствует повышение уровня вазопрессина и нарушение клубочковой фильтрации.
    • Снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности стимулирует высвобождение вазопрессина, что приводит к повышению уровня циркулирующего вазопрессина.
    • Поскольку вазопрессин снижает выведение свободной воды, повышенный уровень вазопрессина может способствовать развитию гипонатриемии у пациентов с сердечной недостаточностью.
    • Снижение сердечного выброса и снижение перфузии почек активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему у пациентов с сердечной недостаточностью.
    • Избыток ангиотензина II при сердечной недостаточности вызывает следующие факторы, которые еще больше усугубляют дилюционную гипонатриемию: системное и артериолярное сужение сосудов; повышение концентрации альдостерона; повышенная жажда
    • При сердечной недостаточности задержка воды и натрия происходит в ответ на альдостерон.
  • Синдром Несоответствующего Антидиуретического Гормона (SIADH) *
    • Гипонатриемия при SIADH (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона) является результатом избытка воды, а не дефицита натрия.
    • При SIADH нарушение выведения воды вызвано неспособностью подавить секрецию антидиуретического гормона (ADH).
    • Если потребление воды превышает сниженный диурез, задержка воды приводит к развитию гипонатриемии.
    • Гипонатриемия при SIADH характеризуется задержкой воды, вторичной по отношению к увеличению сывороточного вазопрессина и экскреции натрия с мочой.
    • SIADH составляет 60% всех типов хронической гипонатриемии и является наиболее частой этиологией гипонатриемии у госпитализированных пациентов.
    • SIADH вызывается:
      • Рак, обычно мелкоклеточный рак легких или рак головы и шеи.
      • Незлокачественное заболевание легких
      • Лекарства, такие как антипсихотические препараты, противоопухолевые средства, антидепрессанты, противосудорожные средства, наркотики, препараты сульфонилмочевины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
      • Заболевание или повреждение ЦНС — гидроцефалия, травма, инфекции
  • Использование мочегонных средств
  • Хроническая сильная рвота или диарея
  • Заболевание печени
  • Почечная недостаточность
  • Употребление большого количества воды во время занятий спортом на выносливость
  • Обезвоживание​
  • Гормональные изменения

Какие Симптомы?

• Легкая гипонатриемия может не вызывать никаких симптомов, но когда они появляются, они могут включать:
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль​
  • Спутанность сознания​
  • Потеря энергии и усталость
  • Беспокойство и раздражительность
  • Мышечная слабость, спазмы или судороги
  • Судороги​
  • Кома​
  • Припадки​
  • Галюцинации​
  • Острый психоз
  • Дезориентация
  • Подавленные рефлексы
• Выраженность неврологических симптомов коррелирует со скоростью и степенью падения уровня натрия в сыворотке.

Как Это Лечится?

• Врачи должны сначала решить, требуется ли немедленное лечение, а затем выбрать наиболее подходящий метод коррекции гипонатриемии.
• Лечение зависит от причины гипонатриемии, скорости начала гипонатриемии, симптомов пациента и состояния пациента.
• У пациентов с хронической гипонатриемией следует избегать чрезмерной и быстрой коррекции, поскольку это может привести к осмотической демиелинизации или смерти.
• В бригаду здравоохранения могут входить: врачи скорой помощи, онкологи, кардиологи, нефрологи, специалисты по реанимации.
• Некоторые из методов, используемых для лечения, включают: демеклоциклин, ограничение жидкости, гипертонический раствор, изотонический раствор, литий, петлевые диуретики, мочевину, антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны).
• Лечение острой гипонатриемии (менее 48 часов)
  • Инфузия гипертонического раствора (3% NaCl) до повышения концентрации натрия в сыворотке на 4-6 ммоль / л.
• Лечение симптоматической хронической гипонатриемии (48 часов и более)
  • 3% NaCl рекомендуется с антагонистами рецепторов вазопрессина или без них.
  • Для повышения уровня натрия в сыворотке на 4-6 ммоль выше исходного уровня необходимо начальное введение 3% NaCl.
• Лечение легкой хронической гипонатриемии с незначительными симптомами
  • Ограничение жидкости, если соотношение электролитов в моче и сыворотке меньше 0,5.
  • Солевые таблетки и, при необходимости, петлевое мочегонное средство.
  • Начало приема антагониста вазопрессина без ограничения жидкости
• Немедикаментозное лечение может быть рекомендовано в легких или бессимптомных случаях. Вот некоторые примеры:
  • Прекращение приема всех возможных причиняющих вред лекарств
  • Ограничение жидкости (от 1 до 1,5 л в день)
  • Диета с высоким содержанием натрия (в зависимости от причины)
• Прогноз зависит от основной причины
• Гипонатриемия у онкологических больных связана с длительным пребыванием в больнице и более высокими показателями смертности.
• Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может вызвать необратимые неврологические нарушения.
• Установление причины и соответствующее лечение улучшают результаты

Где Я Могу Узнать Больше ???

• Ознакомьтесь с нашими данными об этой болезни здесь.