Bienvenido a Rare Classroom (Aula Rara), una nueva serie de Patient Worthy. Rare Classroom está diseñado para el lector curioso que desea informarse sobre algunas de las enfermedades y afecciones más raras y misteriosas. Existen miles de enfermedades raras, pero solo una pequeña cantidad de ellas tienen tratamientos viables y son noticia con regularidad. Esta serie es una oportunidad para aprender los conceptos básicos sobre algunas de las enfermedades de las que casi nadie escucha mucho o sobre las que de otra manera no hemos podido informar con mucha frecuencia.

Ojos al frente y oídos abiertos. La clase está ahora en sesión.

La enfermedad de la que aprenderemos hoy es:

Carcinoma Cutáneo de Células Escamosas

¿Qué es el Carcinoma Cutáneo de Células Escamosas?

• CSCC representa la mayoría de las muertes por cáncer de piel no melanoma.
• Los pacientes con CSCC han informado preocupaciones sobre la propagación de la enfermedad y los efectos de las cirugías que pueden desfigurar.
• Se espera que la incidencia de CSCC aumente de 2% a 4% cada año.
• Se ha informado una mortalidad superior al 70% en pacientes con metástasis regional o a distancia.
• Ellos crecen en semanas o meses
• Ellos pueden ulcerarse
• Ellos a menudo son tiernos o dolorosos
• Ubicado en sitios expuestos al sol, particularmente la cara, labios, orejas, manos, antebrazos y pantorrillas
• Pero el carcinoma de células escamosas de la piel puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluso dentro de la boca, el ano y los genitales.
• El tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro.
• La muerte por estos cánceres es poco común. Se cree que unas 2,000 personas en EE. UU. mueren cada año a causa de estos cánceres, y que esta tasa ha ido disminuyendo en los últimos años. La mayoría de las personas que mueren a causa de estos cánceres son ancianos y es posible que no hayan visto a un médico hasta que el cáncer ya había crecido bastante. Otras personas tienen más probabilidades de morir de estos cánceres son aquellos cuyo sistema inmunológico está inhibido, como los que han tenido trasplantes de órganos.

¿Cómo lo Adquiriste?

• Particularmente prevalente en varones ancianos. Sin embargo, ellos también afectan mujeres y adultos más jóvenes.
• El CCE previo u otra forma de cáncer de piel (carcinoma de células basales, melanoma) son un fuerte predictor de cánceres de piel adicionales.
• Queratosis actínica
• Ocupación o recreación al aire libre
• Fumar
• Piel clara, ojos azules y cabello rubio o pelirrojo
• Lesión cutánea previa, quemadura térmica, enfermedad (p. Ej. Lupus cutáneo, epidermólisis ampollosa, úlcera en la pierna)
• Síndromes hereditarios: el SCC es un problema particular para las familias con xeroderma pigmentoso y albinismo
• Otros factores de riesgo incluyen radiación ionizante, exposición al arsénico e inmunosupresión debido a una enfermedad (por ejemplo, leucemia linfocítica crónica) o medicamentos. Los receptores de trasplantes de órganos tienen un riesgo enormemente mayor de desarrollar SCC.
• El número de estos cánceres ha aumentado durante muchos años. Esto es probablemente de una combinación de mejor detección del cáncer de piel, personas que se exponen más al sol y personas que viven más tiempo.

¿Cuales Son Los Sintomas?

• Un nódulo rojo firme
• Una llaga plana con una costra escamosa
• Una nueva zona adolorida o elevada en una cicatriz o úlcera antigua
• Un parche áspero y escamoso en su labio que puede evolucionar a una llaga abierta
• Una llaga roja o un parche áspero dentro de la boca.
• Un parche rojo y elevado o una llaga similar a una verruga en el ano o en los genitales
• Los carcinomas de células escamosas suelen aparecer como parches persistentes, gruesos, ásperos y escamosos que pueden sangrar.
• A menudo se ven como verrugas y, a veces, tienen llagas abiertas con un borde elevado y una superficie con costra sobre una base elevada de guijarros.
• La piel que los rodea generalmente muestra signos de daño solar, como arrugas, cambios de pigmento y pérdida de elasticidad.
• Además de los signos de SCC que se muestran aquí, cualquier cambio en un crecimiento de la piel preexistente, como una llaga abierta que no cicatriza o el desarrollo de un nuevo crecimiento, debe provocar una visita inmediata a un médico.
• Un parche rojo escamoso y persistente con bordes irregulares que a veces forma costras o sangra.

¿Como Es Tratado?

• Los objetivos del tratamiento primario del SCC son asegurar la extirpación completa del tumor primario, prevenir la metástasis y preservar la estética.
• En general, el tratamiento de cSCC se logra con mayor eficacia mediante terapia quirúrgica. Hay relativamente pocas excepciones a este principio rector, especialmente para los de alto riesgo. cSCC, debido al potencial de recurrencia y metástasis.
  • Escisión: la extirpación del tumor, junto con un pequeño margen de piel normal, se usa a menudo para tratar los cánceres de células escamosas.
  • Legrado y electrodesecación: este método a veces es útil para tratar cánceres de células escamosas delgadas de tamaño pequeño (menos de 1 cm de diámetro), pero no se recomienda para tumores más grandes.
  • Cirugía de Mohs: la cirugía de Mohs tiene la tasa de curación más alta. Es especialmente útil para cánceres de células escamosas de más de 2 cm (aproximadamente 4/5 de pulgada) de ancho o con bordes mal definidos, para cánceres que han regresado después de otros tratamientos, para cánceres que se diseminan a lo largo de los nervios debajo de la piel y para cánceres en ciertas áreas del cara o área genital. Este enfoque suele ser más complejo y lento que otros tipos de cirugía.
• La mayoría de los cánceres de piel de células escamosas se detectan y tratan en una etapa temprana, cuando se pueden extirpar o destruir con métodos de tratamiento locales. Los cánceres de células escamosas pequeñas generalmente se pueden curar con estos tratamientos. Los cánceres de células escamosas más grandes son más difíciles de tratar y los cánceres de rápido crecimiento tienen un mayor riesgo de reaparición.​
• En casos raros, los cánceres de células escamosas se pueden diseminar a los ganglios linfáticos o partes distantes del cuerpo. Si esto sucede, es posible que se necesiten tratamientos como radioterapia y/o quimioterapia.​
  • Disección de ganglios linfáticos: se puede recomendar la extracción de ganglios linfáticos regionales (cercanos) para algunos cánceres de células escamosas que son muy grandes o han crecido profundamente en la piel, así como si los ganglios linfáticos se sienten agrandados y/o duros. Los ganglios linfáticos extirpados se examinan con un microscopio para ver si contienen células cancerosas. A veces, se puede recomendar radioterapia después de la cirugía.​
  • La quimioterapia es una opción para pacientes con cáncer de células escamosas que se ha diseminado a los ganglios linfáticos u órganos distantes. A veces se combina con cirugía o radioterapia.
  • Inmunoterapia: otra opción para los cánceres de células escamosas avanzados que no se pueden curar con cirugía o radioterapia podría ser el uso de un fármaco de inmunoterapia como cemiplimab (Libtayo).
  • PD-1 es una proteína de punto de control de las células inmunitarias llamadas células T. Normalmente actúa como un tipo de «interruptor de apagado» que ayuda a evitar que las células T ataquen a otras células del cuerpo. Hace esto cuando se une a PD-L1, una proteína en algunas células normales (y cancerosas). Cuando PD-1 se une a PD-L1, básicamente le dice a la célula T que deje en paz a la otra célula. Algunas células cancerosas tienen grandes cantidades de PD-L1, lo que las ayuda a evadir el ataque inmunológico.
    • Los anticuerpos monoclonales que se dirigen a PD-1 o PD-L1 pueden bloquear esta unión y potenciar la respuesta inmunitaria contra las células cancerosas. Estas drogas han demostrado mucha promesa en el tratamiento de ciertos cánceres.

    • Algunos ejemplos de medicamentos que se dirigen a PD-1 incluyen:

      • Pembrolizumab (Keytruda)​
      • Nivolumab (Opdivo)​
      • Cemiplimab (Libtayo)​

¿Dónde Puedo Obtener Más Información?

• Vea nuestra piedra angular sobre esta enfermedad aquí.
• Obtenga más información de la Skin Cancer Foundation.