Les Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) est le terme qui désigne à la fois la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Au Canada, environ 270 000 personnes sont atteintes de l’une de ces maladies et, malheureusement, le nombre de personnes atteintes de MICI ne fait qu’augmenter. Les coûts de santé dans le pays associés à la maladie représentent environ 1,28 milliard de dollars par an.

L’infliximab (Remicade) a été le tout premier thérapie biologique à être disponible pour le traitement des patients atteints de MICI en Ontario, au Canada. Il a été d’abord disponible pour les patients atteints de la maladie de Crohn en 2001, puis pour les patients atteints de colite ulcéreuse en 2006. L’infliximab est un traitement anti-TNF qui bloque l’inflammation.

Dans les années suivant son autorisation, les chercheurs canadiens ont commencé à se demander à quel point ce traitement était efficace pour les patients. Dans une récente étude publiée dans Gut, un groupe de scientifiques a examiné l’effet du médicament sur les taux d’hospitalisations (dues à des complications de MICI) et de chirurgies de résection intestinale (retrait de l’intestin malade qui ne répond pas au traitement). Ces deux effets font partie des complications les plus graves auxquelles les patients atteints de MICI doivent faire face.

Malheureusement, ce qu’ils ont trouvé n’était pas extrêmement positif.

L’Étude

L’auteur principal de cette étude était Sanjay Murthy, spécialiste des MICI travaillant à L’Hôpital d’Ottawa. L’enquête a spécifiquement porté sur les patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn en Ontario, au Canada. Ils ont examiné la population de patients dans la ville entre 1995 et 2012. Ils ont comparé ces données réelles aux tendances attendues après l’introduction de médicaments.

Les chercheurs ont constaté que les personnes atteintes de colite ulcéreuse qui prenaient le médicament avaient vu une amélioration du taux d’hospitalisation, mais que celles atteintes de la maladie de Crohn n’avaient pas obtenu le même résultat. Aucun des deux groupes n’a présenté de réduction significative du taux de chirurgie. Compte tenu du fait que ces deux facteurs avaient été considérablement améliorés au cours des essais cliniques, ces résultats étaient tout à fait décevants.

Ceci est particulièrement décourageant car l’équipe de recherche savait que ces deux événements indésirables sont plus susceptibles de se produire chez les patients atteints d’une maladie grave. Les patients présentant des niveaux aussi élevés de progression de la maladie sont également plus susceptibles d’être les patients à qui le nouveau traitement par infliximab a été prescrit.

Alors pourquoi ces résultats ne sont-ils pas attendus ? Ce sont les hypothèses.

• Les mauvais patients sont sélectionnés pour recevoir le traitement
• L’initiation du traitement a été retardée trop longtemps (la gravité n’a pas été reconnue assez rapidement ou le traitement était tout simplement inaccessible)
• La dose optimale du traitement n’a pas été prescrite correctement
• Les critères de remboursement peuvent être liés à un accès limité
• Les soins traditionnels ont été améliorés ces dernières années, minimisant ainsi l’effet dramatique que ce traitement a eu il y a quelques années

Il est essentiel de noter que cette étude n’a pas non plus analysé l’effet de cette thérapie sur la qualité de vie du patient, ni de facteurs tels que sa capacité à travailler et à être productif. Ces facteurs sont des composants essentiels pour une évaluation complète.

Les chercheurs ont toutefois examiné le coût des thérapies.

Avant l’introduction de l’infliximab, le coût moyen des médicaments était de 2 500 dollars pour les patients atteints de colite ulcéreuse et de 1 000 dollars pour les patients atteints de la maladie de Crohn. Après l’introduction de l’infliximab, ces coûts ont grimpé à 10 000 dollars et 14 000 dollars respectivement. Le nombre de patients utilisant le médicament est en augmentation constante. À la fin de la période de suivi de cette étude, l’équipe de recherche a estimé que 25% des patients atteints de la maladie de Crohn et 8% des patients atteints de colite ulcéreuse prendraient le médicament.

Se Tourner vers l’avenir

La conclusion ultime des chercheurs était la suivante :

« Même si le médicament aide clairement certaines personnes, nous ne voyons pas certains des avantages importants auxquels nous pourrions nous attendre dans une échelle de population plus large. »

Ce n’est pas que ce médicament n’a pas prouvé son efficacité chez certains patients ; il n’aurait jamais été autorisé en tant que thérapie biologique pour les MICI s’il n’avait pas démontré qu’il pouvait procurer un bénéfice considérable. Cependant, cette étude indique que nous devons travailler à améliorer la manière dont le médicament est prescrit afin de s’assurer qu’il est utilisé à son plein potentiel.

Les chercheurs soulignent que ces résultats ne doivent pas décourager les patients. Le fait est que cette thérapie pourrait toujours avoir un impact important sur les patients. Des éléments tels que la capacité à être productif au travail sont des facteurs influents que cette étude n’a absolument pas évalués. La recherche sur les facteurs de qualité de vie est donc hautement nécessaire en Ontario ainsi que dans d’autres régions.

Quoi qu’il en soit, cette étude indique qu’une plus grande éducation concernant ce traitement est nécessaire à la fois pour les cliniciens et leurs patients.

Vous pouvez en savoir plus sur cette enquête sur l’infliximab ici.