Pas de guérison, pas de facture

Emile Voest, oncologue aux Pays-Bas, a conçu l’idée du modèle « pas de guérison, pas de facture ». Après avoir constaté le coût exorbitant des médicaments, dont certaines sociétés pharmaceutiques ne savaient même pas s’ils aideraient les patients, il a su que quelque chose devait être fait. Il dit que le modèle est un tremplin, pas une solution finale. On espère que ce nouveau modèle permettra à davantage de patients d’avoir accès à de nouvelles thérapies susceptibles de répondre à leurs besoins.

Essentiellement, les patients ne paieront certains médicaments que s’ils sont documentés comme efficaces à la 16e semaine de traitement. Si le médicament n’est pas efficace, les compagnies pharmaceutiques ne seront pas payées.

Ce projet a été rendu possible grâce à la collaboration du « Netherlands Care Institute », des oncologues, de Bristol-Myers Squibb (ceux qui paient pour le projet), ainsi que d’assureurs maladie.

Pour tester son potentiel, des expériences sont en cours dans tout le pays.

On s’attend à ce que si ce modèle donne de bons résultats, l’Union européenne s’emploiera à étendre sa mise en œuvre dans tous les États membres.

Les Expériences

Ces expériences sont appelées études DRUP. Ils sont en cours dans 30 hôpitaux des Pays-Bas. Ces études visent à évaluer si les médicaments créés pour certains cancers pourraient également aider les patients atteints d’autres types de cancer. Bon nombre de ces médicaments n’ont pas été étudiés chez des populations de patients plus petites en raison du défi que représente la réalisation de l’essai de taille qui serait nécessaire pour assurer leur efficacité.

Par exemple, une étude a évalué l’effet du nivolumab sur les tumeurs MSI-H, le carcinome urothélial, le cancer bronchique non à petites cellules, le carcinome à cellules rénales, et autres. Les deux tiers des patients atteints de tumeur MSI-H ont répondu au traitement. Maintenant, cette évaluation se poursuit avec 135 patients atteints de tumeur MSI-H pendant 16 semaines. La société pharmaceutique Bristol-Myers Squibb sera remboursée pour le traitement de chaque patient présentant soit un rétrécissement de la tumeur soit aucune progression de la maladie.

À mesure que le domaine de la médecine personnalisée se développe, ce nouveau modèle veille à ce que les étiquettes de prix deviennent également personnalisées.

Le fait est que « chaque patient est unique, chaque tumeur est différente, chaque profil ADN a ses propres particularités ».

Les Problèmes

Malheureusement, les progrès dans le domaine du traitement des maladies chroniques et rares ne peuvent souvent pas être mesurés facilement. Bien que on puisse mesurer la croissance ou le déclin des tumeurs d’un patient atteint de cancer, il peut être difficile de définir des critères universels pour d’autres maladies. Qu’est-ce qui qualifie un médicament qui « fonctionne » pour un patient ? Comment les progrès sont-ils mesurés ?

En raison du petit nombre de patients atteints de ces maladies, il peut également être difficile de prévoir le taux de réponse avant l’administration du médicament.

Outre ces problèmes, ce modèle est imparfait car il ne traite pas spécifiquement du coût élevé des médicaments. Essentiellement, il ne contrôle que le moment où ces coûts élevés sont payés. En fait, cela peut même aider à maintenir ces coûts élevés pour les sociétés pharmaceutiques car le modèle leur donne la preuve que leurs médicaments fonctionnent pour une population spécifique. S’ils peuvent offrir cette « garantie », il est plus facile de justifier un coût plus élevé.

Pour cette raison, certaines personnes sont contre le modèle. Pour la fibrose kystique (FK), les Pays-Bas ont mis à l’essai un système dans lequel plus un médicament était prescrit, plus la réduction était élevée. De cette manière, le gouvernement pouvait connaître à l’avance leurs coûts et ne devait pas attendre les commentaires des patients.

Tout cela étant dit, le modèle « pas de guérison, pas de facture » a encore beaucoup de potentiel. Espérons que cela continuera à être avantageux pour les patients.

Vous pouvez en savoir plus sur ce nouveau modèle ici.