Хотите узнать больше о распознавании симптомов и диагностике пациентов? Ну, теперь вы можете. В статье MedPage авторы рекомендуют читателям следить за ситуационным исследованием, чтобы понять, почему у 72-летнего пациента с остеомиелитом внезапно появляется афазия. Прочитайте полное исследование, опубликованное в American Journal of Case Studies.

Об Остеомиелите

Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости, которая чаще всего встречается в руках, позвоночнике или ногах. Состояние может быть острым или хроническим. Это наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Симптомами остеомиелита являются боль и фрагментация кости, усталость, лихорадка, отек и покраснение. Это не генетическое состояние. Помимо травмы или инфекции, остеомиелит может быть вызван диабетом, гемодиализом или злоупотреблением наркотиками. Узнайте больше о заболевании здесь.

Тематическое Исследование

Пациент

Пациент — 72-летняя женщина из Колорадана, которая длительное время лечилась с помощью цефепима, антибиотика, используемого для лечения бактериальных инфекций. У нее как сакральный, так и тазовый остеомиелит. У пациента также есть травма почки.

Когда она приезжает в отделение неотложной помощи, она испытывает энцефалопатию, афазию и спутанность сознания. Она больше не имеет способности устно общаться и, кажется, не может понять других, когда с ней разговаривают. У пациентки нет температуры. Она может двигать руками и ногами, а также контролирует глаза.

Афазия и Энцефалопатия

Афазия заставляет кого-то испытывать трудности с пониманием языка или его выражением. Энцефалопатия обычно относится к некоторым психическим нарушениям или проблемам с функцией мозга.

Информация о Пациенте

Пациент имеет следующие биологические параметры:

• Вес: 170,2 фунтов
• Пульс: 72 ударов в минуту
• Частота дыхания: 18 вдохов в минуту
• Насыщение кислородом: 97% дыхание при 2 л / мин с помощью назальной канюли
• Артериальное давление: 175/67 мм рт.
• Глюкоза в крови: 61 мг / дл
• Функция щитовидной железы: Норма
• Анализ мочи на лекарства: Отрицательный
• Общий анализ мочи: 3+ лейкоциты
• Анализ крови: нормальный уровень белых телец (7,2 к / мкл). Гемоглобин в 11,2 г / дл, повышенные тромбоциты в 541 к / мкл.
  • Основные моменты: хроническая анемия
• Функция печени: аспартат-аминотрансферация 75 ед / л, аланин-аминотрансферация 90 ед / л.

Пациентка недавно перенесла крестцовую рану IV стадии, что означает, что у нее была глубокая открытая рана в области нижней части спины. Раны IV стадии являются наиболее тяжелыми и часто распространяются на мышцы, связки или кости. У нее тазовый остеомиелит и диабет, а также катетер Фолея.

Ее история болезни включает гипертонию, ишемическую болезнь сердца и желудочный шунт. Тем не менее, у нее не было истории деменции или других психических расстройств.

Лекарство от Остеомиелита

Это включало:

• Инсулин
• Аспирин
• Прасугрел
• Лизиноприл
• Пантопразол
• Метопролол сукцинат
• 400 мг даптомицина внутривенно каждые 24 часа
• 2 г цефепима внутривенно каждые 8 часов

Получение Диагноза

Клиницисты определяют, что пациент испытывает рецептивную и выраженную афазию и острое расстройство сознания. Тем не менее, ее сканирование мозга в норме и нет признаков инсульта. Ее афазия, похоже, появилась примерно через месяц после травмы почки.

Обычно показания анализа мочи предполагают наличие инфекции. Но без лихорадки, нормального количества лейкоцитов и ее антибиотикотерапии при остеомиелите инфекция невозможна. Врачи также определяют, что у пациента нет гипогликемии или гипонатриемии.

Через 24 часа у пациента все еще наблюдаются те же симптомы, а также невозможность есть или пить. Уровень сывороточного креатина у неё увеличивается до 1,9 мг / дл.

Заключение

Если вы следили за этим, смогли ли вы понять, почему у пациента внезапная афазия?

Если вы догадались о токсичности лекарств, вы были бы правы. После рассмотрения графика появления афазии клиницисты установили, что причиной афазии является вызванная цефепимом токсичность. Чтобы проверить свою гипотезу, клиницисты прекращают лечение пациента с цефепимом.

Цефепим-Индуцированная Токсичность

Впервые об этой реакции сообщили в 1999 году. Симптомы, вызванные нейротоксичностью, вызванной цефепимом, обычно проявляются в течение 1-10 дней после начала лечения. По этой причине пациентка в этом исследовании сначала была неправильно диагностирована, так как ее симптомы не достигли пика в течение 4 недель после лечения.

Неконвульсивный Эпилептический Статус (NCSE)

После отказа пациентки от цефепима ей внутривенно дают две дозы 2 мг лоразепама и 1000 мг леветирацетама. Затем врачи назначают ЭЭГ, чтобы определить, была ли афазия пациента связана с неконвульсивным эпилептическим статусом (NCSE).

NCSE — это продолжающаяся эпилептическая деятельность без телесных судорог. Приступы в NCSE происходят в течение 30 и более минут. Симптомы включают умственную путаницу или изменения психического состояния, усталость, растерянность, галлюцинации и непроизвольные мышечные спазмы. Если вы испытываете внезапное появление какого-либо из этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Прочитайте полную журнальную статью о NCSE здесь.

После приема лоразепама пациент перестает испытывать NCSE и может начать общаться с клиницистами. Как и в других случаях токсичности цефепима, симптомы у пациента исчезают в течение 2 дней.

Если вы принимаете какие-либо лекарства для вашего заболевания и начинаете испытывать побочные эффекты, как можно скорее, обратитесь к врачу.