CIDRAP недавно опубликовал онлайн-отчеты JAMA NetworkOpen о двух своевременных исследовательских письмах. В письмах обозначены осложнения, которые могут возникнуть у пациентов со стенозом аорты, которым пришлось отложить трансаортальную замену клапана (TAVR) во время пандемии COVID-19.
TAVR классифицируется как минимально инвазивная процедура, при которой заменяется аортальный клапан, когда он не функционирует должным образом. Это предотвращает или снижает ток крови из сердца через главную артерию по всему телу. Это называется стенозом аортального клапана.
Обычно требуется хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, могут возникнуть серьезные проблемы с сердцем. TAVR также следует рассматривать в тех случаях, когда пациенты могут иметь средний или высокий риск операции на открытом сердце (замена аортального клапана).
COVID-19 и Первое Исследование
Данные семидесяти семи пациентов были проанализированы в первом исследовании нью-йоркской больницы Mount Sinai. По состоянию на 22 марта 2020 года диагностические тесты TAVI были отменены в результате распоряжения о прекращении плановых операций.
Эти шаги были предприняты, чтобы уменьшить распространение COVID-19 в больницах, а также сохранить персонал и ресурсы.
За три месяца до введения запрета на плановые операции не было смертельных случаев, связанных со стенозом аорты. Но в ожидании лечения в последующие месяцы у восьми пациентов случился сердечный приступ. Шесть из восьми пациентов перенесли экстренную ТАВР, двое скончались.
С 6 июня 2020 года больнице разрешили возобновить плановые процедуры. Однако исследователи обнаружили, что сердечных приступов было 27. Двадцати четырем из семидесяти семи пациентов потребовалась экстренная ТАВР. Всего погибло три человека.
Исследователи предупредили, что пациентов со стенозом аорты следует относить к группе высокого риска и предоставлять ранний доступ к TAVR, если и когда это возможно.
О Втором Исследовании
Во втором исследовании, проведенном в Бернском университете Швейцарии, рассматривались результаты TAVR у семидесяти одного пациента со стенозом аорты. Запрет на плановые операции вступил в силу 20 марта 2020 года и был отменен 26 апреля 2020 года.
Критическое Сравнение
Исследователи провели повторное наблюдение через тридцать один день. Они обнаружили, что пациенты, у которых TAVR была отложена, были госпитализированы из-за ухудшения симптомов сердечной недостаточности и стеноза.
Но у пациентов, чьи процедуры были ускорены, не было ни сердечной недостаточности, ни симптомов стеноза.
Кроме того, у сорока четырех процентов пациентов в группе отсроченного лечения было заболевание, связанное с несколькими клапанами, которое является результатом нефункционирования сердечных клапанов. Для сравнения, только у восьми процентов пациентов в группе ускоренного лечения наблюдались поликлапанные заболевания.
Мнение Экспертов
Доктор Торальф Сундт высказал свое мнение, отметив, что симптоматический стеноз аорты следует рассматривать как ситуацию жизни и смерти. Врачи должны принимать экстренные меры при лечении пациентов на запущенных стадиях заболевания.
Врач также заявил, что пациенты предпочитают транскатетерную замену аортального клапана хирургическому вмешательству, особенно потому, что это снижает риск заражения COVID-19, что связано с пребыванием в больнице.
