Согласно недавней статье, опубликованной в Dove Medical Press из Манчестера, Великобритания, центры кишечной недостаточности принимают все большее количество взрослых с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Нарушение моторики определяется как изменения в пищеварительной системе, такие как сила, координация и скорость, из-за нарушения работы органов пищеварения. Непроизвольное расслабление и сокращение мышц кишечника вызывают волнообразные движения. Эти движения выталкивают вперед содержимое кишечника.

Примерно восемнадцати процентам пациентов с нарушением моторики требуется парентеральное питание, которое является формой питания, вводимой в вену. Оно предоставляется пациентам, которые не могут усваивать питательные вещества.

Нарушения моторики ЖКТ представляют собой серьезную проблему из-за отсутствия диагностических тестов и вариантов лечения. Первым из двух подклассов нарушений моторики тонкого кишечника является хроническая кишечная псевдообструкция (CIPO).

CIPO — это редкое заболевание с тяжелой инвалидностью, основанное на рентгенологических признаках вздутия и непроходимости тонкой кишки. У двадцати пяти процентов новых обращений диагностируется потенциальный CIPO.

Считается, что CIPO отличается от других и имеет прогностическое значение для пациентов с потенциальным нарушением моторики. CIPO был связан с более серьезными последствиями, включая:

• Кишечная недостаточность
• Необходимость операции
• Более высокая смертность
• Разрастание бактерий в тонком кишечнике

Поэтому предполагается, что радиологическая визуализация важна для диагностики. CIPO может поражать различные области желудочно-кишечного тракта, кроме тонкой кишки, в девяноста процентах случаев.

Вторым подклассом расстройства моторики тонкого кишечника является кишечная дисфункция. В отличие от CIPO, пациенты с диагнозом кишечная недостаточность имеют нарушение сократимости тонкой кишки, но не проявляют признаков расширенной кишки.

Симптомы Моторики Желудочно-Кишечного Тракта

Тяжелые нарушения моторики ЖКТ, такие как боль, рвота, вздутие живота или запор, сопровождаются множеством симптомов. Эти симптомы похожи на обычные расстройства желудочно-кишечного тракта.

В список нарушений моторики входят:

• Дисфагия (проблемы с глотанием)
• Ахалазия (пища не может легко попасть в желудок)
• Недержание кала (неспособность контролировать дефекацию)
• Запор
• Гастропарез (когда пища медленно вытекает из желудка)
• Болезнь Гиршпрунга (нервы толстой кишки не растут должным образом до рождения)
• Кислотный рефлюкс (содержимое желудка течет обратно в пищевод)

Классификация симптомов основана на определенных диагностических тестах. Большинство этих тестов являются инвазивными, трудно интерпретируемыми и не всегда доступны.

Тестирование Перистальтики Тонкого Кишечника

Для перемещения содержимого по желудочно-кишечному тракту необходима соответствующая моторика. У ряда пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта нарушение моторики может быть выявлено при физиологическом тестировании.

Два наиболее распространенных теста на моторику:

• Антродуоденальная (тонкая кишка) манометрия — тест дает информацию о мышечной активности желудка и о том, какая область желудочно-кишечного тракта может быть затронута.
• Манометрия пищевода. Тест позволяет диагностировать несколько заболеваний, вызывающих затруднения при глотании. Тест также оценивает пациентов на ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Кроме того, врачи используют набор критериев, называемых римскими критериями, для диагностики пациентов с нарушением взаимодействия кишечника и мозга.

Важное значение имеет скрининг вторичных системных причин миопатии и невропатии. Миопатия относится к заболеванию, поражающему мышцы, контролирующие произвольные движения тела.

Хирургическое вмешательство, инфекции или конкретная группа лекарств могут вызвать вторичную кишечную «псевдообструкцию». Этот термин используется для описания расстройств желудочно-кишечного тракта, каждое из которых в чем-то схоже, но имеет множество причин, связанных с действием нервов и мышц кишечника.

Однако, если кишечник не расширен, доступно ограниченное количество тестов на нарушение моторики тонкого кишечника.

О Лечении

До тех пор, пока различные доступные в настоящее время тесты не будут усовершенствованы, предлагаемый подход к тяжелому нарушению моторики желудочно-кишечного тракта будет направлен на устранение симптомов пациента с использованием минимального количества лекарств и избеганием максимальной дозы опиоидов.

Недавно появилась новая информация о взаимодействии кишечника и мозга при лечении хронической боли в желудочно-кишечном тракте, что привело к отказу от опиоидов и использованию вместо них нейромодуляторов центрального действия между кишечником и мозгом (антидепрессанты, антипсихотики и другие препараты, нацеленные на центральную нервную систему).

В заключение авторы предлагают бороться с симптомами с помощью медицинских и немедицинских подходов. Состояние гидратации и питания следует оптимизировать с помощью наименее инвазивных доступных методов. (Полная статья Dove Medical Press доступна здесь).