Согласно статье, опубликованной в «Drug In Context» NCBI, для диагностики этого редкого заболевания потребовалось объединение служб внутренней медицины, неврологии и психиатрии. Энцефалит против NMDAR является потенциально смертельным заболеванием, имитирующим болезнь шизофренического спектра. (Детали опущены, чтобы защитить пациента).
Пациентка, сорокалетняя афроамериканка, у которой не было психиатрического анамнеза, была доставлена в отделение неотложной помощи (ED), потому что ее семья была обеспокоена ее необычным поведением.
Хотя в анамнезе у нее была гипертония, только недавно ее сын начал замечать ненормальное поведение. Это стало настолько заметно, что ее отправили домой с работы, и в тот же день сообщалось, что она курила марихуану.
Когда ее симптомы ухудшились, ее семья приняла решение отвезти ее в реанимацию. В ее жизни произошло одно серьезное стрессовое событие — недавняя смерть ее матери.
К тому времени, как они прибыли в отделение неотложной помощи, пациентка выглядела сбитой с толку и попыталась уйти. Врачи прописали ей лекарство, которое, казалось, успокаивало ее. Она была помещена на принудительную психиатрическую помощь для обследования.
Пациентке был поставлен временный диагноз психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, и она находилась в отделении неотложной помощи в течение нескольких дней. В это время она периодически становилась возбужденной, дезориентированной и выражала необычное беспокойство по поводу сотрудника на работе. Было заказано несколько тестов, но все они оказались нормальными.
О Креатинкиназе
Учитывая приступы возбуждения, врачи назначили тест на уровень креатинкиназы (CPK). CPK — это белок, который определяет химические изменения в головном мозге, скелетных мышцах и сердце. CPK попадает в кровь в случае повреждения мышечных тканей. Результаты теста CPK показали повышенный уровень креатина, указывающий на возможное повреждение сердца или других мышц.
Врачи решили поместить пациентку в терапевтическое отделение больницы. Их диагноз на тот момент был легкий рабдомиолиз, то есть разрушение мышечной ткани, приводящее к содержанию мышечных волокон в крови. Врачи также проконсультировались с группой психиатрических консультаций.
На консультации психиатра сообщалось о гипертонии и постоянных изменениях частоты сердечных сокращений. Была рекомендована госпитализация под психиатрическую помощь вместе с рисперидоном по поводу ее психотических симптомов.
Становимся Ближе
Врачи отметили, что у пациентки не было психиатрического анамнеза. Однако они также отметили психотические симптомы, повышенную сонливость и нестабильность вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС влияет на кровеносные сосуды, сердце и кишечник среди других органов. В этих обстоятельствах медицинская причина ее расстройства стала гораздо более вероятной.
Врачи решили провести тесты, направленные на анти-NMDAR-энцефалит. Служба неврологии согласилась с теоретическим диагнозом против NMDAR. Была заказана МРТ головного мозга пациентки с ничем не примечательными результатами.
По непонятным причинам, в течение следующих нескольких дней пациентка не отвечала, глядя на всех пустым взглядом. Ее вегетативная нестабильность продолжалась. Поскольку ее состояние ухудшалось, пациентке внутривенно вводили иммуноглобулин от энцефалита против NMDAR. Вскоре врачи получили положительные результаты анти-NMDAR-энцефалита и внутривенных иммуноглобулиновых тестов, которые подтвердили их диагноз.
Пациентка была переведена в местную больницу для продолжения лечения. Был проведен восьмидневный курс ВВИГ. МРТ, сделанная для проверки на возможные злокачественные новообразования, дала отрицательные результаты. Тем не менее, пациентка по-прежнему практически не реагировала на большинство лекарств.
Так же, как ее поместили в отделение подострой терапии для подготовки к переводу в дом престарелых, к пациентке вернулась речь. В течение следующих двух месяцев пациентка стала более вербальной и смогла работать с физиотерапевтом. Четыре месяца спустя она показала резкое улучшение.
В этот момент ее семья согласилась, чтобы ее выписали и отправили домой под круглосуточным присмотром. Через пять месяцев после выписки пациентке разрешили вернуться к работе.
Первое Появление в Медицинской Литературе
Энцефалит NMDAR появился в медицинских записях в 2005 году благодаря почти идентичным сообщениям четырех женщин. Их симптомы напоминали недавнее употребление наркотиков, психотический эпизод или симуляцию. Поскольку эти эпизоды ранее не были известны, после их раскрытия возникли и другие случаи, связанные с анти-NMDAR.
Сообщения о более чем тысяче случаев подтвердили клиническое признание болезни. Энцефалит против NMDAR в настоящее время считается одной из наиболее частых причин аутоиммунного энцефалита.
При подтверждении анти-NMDAR-энцефалита пациенты должны быть проверены на наличие опухолей половых клеток или тератомы. Раннее обнаружение и лечение приводят к улучшению результатов и меньшему повреждению гиппокампа.
