от Caitlin Seida из In The Cloud Copy

Как будто ревматоидный артрит (РА) не был достаточно болезненным, люди, страдающие этим заболеванием, также должны уделять особое внимание своему сердцу — люди с ревматоидным артритом имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошая команда врачей, регулярный скрининг и пристальное внимание к сердечно-сосудистым заболеваниям могут помочь выявить проблемы в самом начале или раньше. Но не все врачи одинаковы, когда дело касается состояния здоровья их пациентов.

Прискорбное, но неудивительное открытие в исследовании, опубликованном 3 июня 2020 года в медицинском журнале Nature Review Rheumatology, показывает поразительное отсутствие профилактической помощи и лечения для людей с РА и сердечно-сосудистыми заболеваниями и призывает к изучению инструментов скрининга и рисков расчетных моделей для лучшего обслуживания людей с ревматоидным артритом, которые также подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Связь Между Ревматоидным Артритом и Сердечно-Сосудистыми Заболеваниями

Воспаление играет важную роль как в РА, так и в сердечно-сосудистых заболеваниях. Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание, поражающее суставы. Хотя воспаление само по себе не является причиной сердечных заболеваний или проблем, оно способствует развитию и ухудшению сердечно-сосудистых заболеваний. Связь настолько сильна, что уже несколько десятилетий известно, что РА является предрасполагающим фактором в развитии:

• Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание
• Инсульт
• Сердечная недостаточность
• Аритмия
• Некоторые другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы

При проведении скрининга сердечно-сосудистых заболеваний учитывается ряд факторов образа жизни, но часто не учитывается наличие ревматоидного артрита и влияние лечения РА на сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на преобладающий и повышенный риск.

Меры Скрининга Сердечно-Сосудистых Заболеваний

Хотя модели расчета и прогнозирования риска существуют для широкой публики, они не принимают во внимание дополнительный потенциал сердечно-сосудистых проблем у людей, живущих с ревматоидным артритом. По состоянию на 2020 год в США нет рекомендаций по регулярному скринингу для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА. Это резко контрастирует с Европой, где Европейская Лига Против Ревматизма (EULAR) рекомендует проводить скрининг каждые пять лет.

В то время как математические расчеты не дают результатов пациентам с ревматоидным артритом, УЗИ сонных артерий позволяет врачам визуализировать наличие налета. EULAR рекомендует это, в то время как в США нет стандартной практики использования диагностической радиологии; это потенциально затруднено из-за стоимости рутинных обследований, доступа к надлежащему оборудованию в определенных областях и незнания необходимости визуализации артерий для выявления бессимптомных предикторов сердечного заболевания у пациентов, живущих с РА.

Что Может Быть Сделано

Текущие измерения ревматоидного артрита регулярно регистрируют такие факторы, как возраст, пол, а также то, курит ли человек. Ревматологи могут повысить шансы выявления сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно записывая измерения артериального давления и липидов крови в истории болезни пациентов, чтобы определять тенденции с течением времени, или использовать одну из моделей прогнозирования в офисе, несмотря на ошибочные методы расчета.

Кроме того, регулярная ультразвуковая визуализация может улучшить исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА, если ее внедрить и своевременно принять меры.

Рекомендации

Чаще всего первые признаки потенциальных проблем с сердцем у людей с ревматоидным артритом такие же, как и у тех, у кого нет: высокий уровень холестерина обнаруживается с помощью анализа крови или высокое кровяное давление обнаруживается во время визитов в офис доктора. Когда это происходит, люди с ревматоидным артритом получают такой же протокол лечения, как и широкая публика, при этом первой линией часто является изменение диеты и образа жизни, а также добавление препаратов, снижающих уровень липидов или артериального давления.

Если кардиологи, терапевты, ревматологи и фармацевты не разбираются в обоих заболеваниях, взаимодействие конкретных лекарств может вызвать проблемы при совместном лечении сердечно-сосудистых заболеваний и РА. Даже с учетом немногих известных взаимодействий, которые требуют изменения дозировок определенных лекарств, все еще остается большим неизвестным, оказывают ли лекарства от РА какое-либо значительное влияние на терапию сердечно-сосудистых заболеваний.

Зная о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний, связанном с диагнозом ревматоидного артрита, проще быть собственным защитником, когда настаивают на регулярных сердечно-сосудистых обследованиях и скринингах. Важно поддерживать связь между врачами и следить за тем, чтобы все были на одной стороне в отношении ваших рисков, скрининга и любого лечения, которое может потребоваться.