Nueva información, especulación, estadísticas y predicciones sobre COVID-19 están llegando a Internet todos los días. Sin embargo, los neurólogos están tratando de responder las preguntas de sus pacientes sin tener datos suficientes que permitan respuestas definitivas.
Según un artículo reciente en Neurology Today, los neurólogos tienen pocos datos sobre cómo COVID-19 afectará a sus pacientes.
En respuesta, utilizando la información limitada publicada hasta la fecha, los expertos en el campo de la neurología han establecido nuevas pautas en el tratamiento del síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMS)y la miastenia gravis (MG) en el entorno COVID-19.
Aporte de un Grupo deTrabajo Internacional de COVID
El grupo de trabajo se formó porque los pacientes que están siendo tratados con medicamentos inmunosupresores son conscientes de las infecciones o complicaciones graves del virus que podrían surgir.
El Dr. Richard Nowak de la Universidad de Yale es un miembro destacado del recién formado Grupo de trabajo internacional MG/COVID-19 que participó en el desarrollo de las directrices. El Dr. Nowak enfatizó la importancia de mitigar la exposición a COVID sin restringir la atención del paciente.
Explicó que los pacientes con MG son un grupo de riesgo especial y son especialmente vulnerables a las complicaciones de COVID-19.
Detalles de la Directriz
Las pautas se publicaron en línea en el Journal of the Neurological Sciences en Marzo del 2020 e incluyeron consejos como:
- Decisiones de tratamiento individualizadas
- Los médicos no deben retirar a sus pacientes de las terapias inmunosupresoras.
- Considere posponer las infusiones clínicas y los análisis de sangre o trasladarlos a la casa del paciente.
- Retrasar las terapias de agotamiento de células B
- Uso de telemedicina y visitas de telesalud
Se incluyen las pautas nacionales sobre enmascaramiento, distanciamiento social y lavado de manos, más un total de quince recomendaciones.
Los neurólogos agregaron una alerta dirigida a los pacientes de que no deberían suspender su medicación sin consultar primero a sus médicos.
Beneficios del Tratamiento Continuo
Aunque el Grupo de trabajo reconoce el aumento de los riesgos de los tratamientos inmunosupresores relacionados con el virus, hace hincapié en que existe un mayor riesgo al suspender el tratamiento.
El Dr. Nowak dijo que el tratamiento debe continuar si el paciente está estable y solo considerar suspenderlo si aumenta la actividad de la enfermedad.
El médico enfatizó que si se suspende la inmunoterapia, existe un riesgo de progresión. Esto también aumenta el riesgo en relación con COVID-19. Dijo que hasta ahora no hay evidencia de que las terapias de infusión aumenten el riesgo de COVID.
El Paisaje Cambiante
Recientemente, las instalaciones del Dr. Nowak han estado haciendo frente a los desafíos presentados al organizar infusiones en el hogar. Comentó que solo pueden hacer lo mejor que puedan y resolverlo caso por caso.
Parte de estas transiciones incluye visitas de telesalud y ayudar a los pacientes a configurar sus sistemas informáticos. Los sistemas informáticos se están programando a través de MyChart, que forma parte del sistema de registros electrónicos EPIC.
El Dr. Nowak dijo que los reembolsos de visitas de telesalud han sido bien coordinados. También mencionó que Medicare ha ampliado el acceso de telesalud.
Ha habido un aumento en las citas con médicos por video y teléfono. El Dr. Nowak dijo que a menos que haya una emergencia, casi todos sus pacientes han pasado a la telesalud.
El médico sugirió que si los tratamientos de un paciente requieren análisis de sangre, y si sus recuentos son estables, es posible retrasar las visitas al laboratorio.
Acerca de la terapia de agotamiento de células B
El Grupo de trabajo considera especialmente la terapia de reducción de células B porque presenta un mayor riesgo en relación con las complicaciones virales.
El Dr. Nowak dijo que si un paciente se beneficia de las terapias, debe seguir con ellas. Pero agregó que no es aconsejable en este momento comenzar estos tratamientos a menos que no haya otras opciones.
Pacientes con MG con COVID-19
El Dr. Nowak y sus asociados están tratando actualmente a tres pacientes con miastenia gravis que también han sido infectados con COVID-19.
En este sentido, el Grupo de Trabajo publicará un registro para pacientes con MG/COVID-19 con la intención de analizar el efecto del virus en varios aspectos de la MG.
