Parkinson’s News Today publicó recientemente un artículo que presenta un estudio en Italia que muestra los beneficios de la estimulación cerebral profunda en pacientes con enfermedad de Parkinson en etapa tardía.
La historia de la estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en Inglés) del núcleo subtalámico (STN, por sus siglas en Inglés) para la enfermedad de Parkinson ha sido un modelo de éxito desde que se propuso por primera vez en la década de los 80.
Hasta la fecha, más de 120,000 pacientes de Parkinson en todo el mundo han sido implantados con sistemas DBS. Los pacientes y sus médicos han informado mejoras en los síntomas motores y movimientos involuntarios.
Sin embargo, no hay pautas para que los médicos sigan cuando consideren cuándo, cómo o si se debe interrumpir o suspender DBS en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en etapa tardía. Este es el enfoque de un estudio reciente realizado por investigadores en Italia.
STN-DBS ha demostrado su eficacia en el control de los síntomas motores de Parkinson en pacientes cuya enfermedad está avanzada y ya no ven una mejoría en los síntomas motores de sus medicamentos.
Sobre la Interrupción
Los beneficios de STN-DBS en el Parkinson en etapa tardía no están claros. Específicamente, los médicos no tienen pautas en las que confiar cuando consideran la interrupción o la interrupción del tratamiento con STN-DBS para estos pacientes.
El estudio en Italia evalúa la utilidad de STN-DBS para pacientes con Parkinson en etapa tardía, especialmente pacientes que responden mal.
Los investigadores enfatizaron que la decisión de recomendar un paciente anciano y posiblemente frágil para STN-DBS debería basarse en beneficios tales como aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Estas consideraciones llevaron a los investigadores a crear una guía para otros médicos al decidir si interrumpir o suspender STN-DBS.
Sobre el Estudio
Treinta y seis pacientes con Parkinson en etapa tardía (edad promedio de 71 años; duración promedio de la enfermedad 27 años) fueron reclutados en ocho centros Italianos de DBS. Los pacientes incluidos habían recibido tratamientos previos con STN-DBS.
Otro requisito previo era el requisito de que los parámetros de medicación y estimulación de su antiparkinson mostraran estabilidad durante tres meses antes de la inscripción.
Los investigadores buscaban una mejora mínima del diez por ciento en los pacientes, en cuyo caso los pacientes se mantendrían en STN-DBS y el estudio finalizaría.
Trabajando Con Los Que Responden Mal
Los que responden mal tendrían su estimulación apagada durante un mes mientras continuaban tomando sus medicamentos. Después de un mes, se volvería a evaluar la función motora del paciente.
Si en ese momento no se informaron eventos adversos y su función motora era estable, el paciente y el médico probablemente sentirían que sería apropiado suspender la estimulación.
Sin embargo, si la condición del paciente comenzara a deteriorarse, la estimulación volvería a activarse.
La Metodología
Los pacientes que estaban siendo evaluados se consideraron «sin» su medicación ya que habían recibido la última dosis más de doce horas antes de tomar la prueba.
La prueba se administró a algunos pacientes como «activada», lo que significa que la estimulación se activó para estos pacientes pero se «apagó» para otros en el estudio. Cada período de estimulación duró más de una hora antes de ser evaluado.
Sobre la Implantación
El procedimiento implica la implantación quirúrgica de un electrodo en el cerebro del paciente. El electrodo estimula un área del cerebro asociada con una función motora llamada núcleo subtalámico.
Un neuroestimulador que genera pulsos controlados por voltaje también se coloca debajo de la piel. El neuroestimulador se utilizó en el desarrollo de una fórmula que guía a los médicos en su decisión sobre si considerar la interrupción de DBS.
También se creó una fórmula para que los médicos la utilicen como guía para las decisiones de tratamiento para pacientes con Parkinson en etapa tardía.
Resultados del Estudio
Después de evaluar a los treinta y cinco pacientes inscritos, el ochenta por ciento fueron clasificados como buenos respondedores. Estos números se traducen en una calificación de una mejora del 17%, que es estadísticamente significativa y clínicamente significativa.
Para los pacientes que mostraron una mejoría significativa, esto se caracterizó como una mejora en los pacientes:
- Temblor de reposo
- Estabilidad postural
- Rigidez
- Movimiento
No hubo mejoras en la postura, el habla o la marcha que se consideraron significativas.
Solo siete pacientes fueron evaluados como pobres en respuesta, en cuyo caso la estimulación se apagó.
No hubo características específicas en las que los investigadores pudieran confiar para predecir una respuesta deficiente al tratamiento.
Conclusión
Después de que finalizó el estudio, solo tres de los treinta y cinco pacientes inscritos habían descontinuado el STN-DBS y fueron desconectados. Esto sugiere que el 92% de los pacientes en el estudio continuaron beneficiándose de STN-DBS.
Los resultados del estudio realizado por los investigadores en Italia corresponden al consenso general de que el noventa y dos por ciento de los pacientes con Parkinson en etapa tardía han experimentado una mejoría a través de STN-DBS.
