В настоящее время COVID-19 закрепился в более чем ста восьмидесяти странах. Согласно недавней статье в The Lancet, в мае 2020 года Соединенные Штаты сообщили о наибольшем количестве случаев в мире. Инфекция распространилась на все пятьдесят штатов.
Число погибших неизвестно, но, по оценкам, во всем мире оно составляет около одного процента. Тем не менее, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, по-видимому, подвержены более высокому риску со смертельным исходом в этой группе населения, возможно, до пятнадцати процентов у пациентов в возрасте 80 лет и старше.
Особое беспокойство вызывают пациенты с раком крови, таким как острый миелолейкоз, миелопролиферативные новообразования и миелодиспластические синдромы, где средний возраст пациентов составляет от шестидесяти пяти до семидесяти лет.
Ранние данные из Китая показывают, что смертность от COVID-19 в среднем составляет около пяти процентов у больных раком.
Пока точная частота случаев COVID-19 у пациентов с лейкемией еще не определена.
Пандемия, Вызывающая Сбои в Лечении Рака
Из-за пандемии многие пациенты с лейкемией стали свидетелями срыва терапии рака. Кроме того, риск заражения SAR-CoV-2 затронул медицинский персонал по диагностическим специальностям.
Поэтому адаптация онкологического лечения к пандемии требует планирования со стороны местных чиновников здравоохранения, политиков, представителей онкологии и гематологии. Международная группа экспертов по онкологии и гематологии, специализирующихся на миелоидных новообразованиях, лейкемии и трансплантации, предложила рекомендации.
Хотя COVID-19 стал глобальной проблемой здравоохранения, было отмечено, что более тяжелые постинфекционные результаты возникают у больных раком.
Больничная Безопасность
Чтобы придерживаться рекомендуемых правил безопасности, личные визиты в больницу должны быть сведены к минимуму, а физическое дистанцирование должно быть обязательным. Это относится к персоналу больницы и пациентам.
Настоятельно рекомендуется, чтобы персонал больницы, особенно персонал, назначенный для ухода за пациентами с гематологическими злокачественными новообразованиями, постоянно проходил тестирование на COVID-19. Частота тестирования должна соответствовать местным закономерностям. Эта мера предосторожности будет в дополнение к тому, что персонал надлежащим образом экипирован защитным снаряжением и использует строгие процедуры для предотвращения инфекций.
Настоятельная рекомендация группы предусматривает строгое разделение онкологических отделений и зон COVID-19. Группа подчеркнула, что клиники и онкологические отделения должны быть свободны от пациентов с COVID-19. Они пошли дальше, предложив три отдельных зоны с обслуживающим персоналом в соответствии с протоколом, предназначенным для предотвращения передачи.
В одной зоне будут лечить положительных пациентов с SARS-CoV-2. В другой зоне будут участвовать гематологические пациенты с отрицательным тестом на вирус. Третья — это зона ожидания, которая изолирует пациентов до определения их вирусного статуса.
Группа предлагает расставить приоритеты пациентов в зависимости от срочности их заболевания. Может быть возможно отложить лечение и личные посещения, используя дистанционное и телемедицинское общение. Но в некоторых неотложных случаях, требующих поддерживающей жизнь терапии, личные онкологические визиты не могут быть отложены.
В этих ситуациях, если возможно, терапия должна проводиться на месте, чтобы избежать крупных академических центров.
Изменения в Поддерживающем Уходе
Поддерживающий уход для пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, которым требуется постоянная терапия, может быть поставлен под угрозу из-за пандемии.
Тщательно продуманные планы могут пострадать из-за повышенной заболеваемости персонала больницы, из-за страха заражения или опасений за безопасность своей семьи. Многие объекты уже работают на максимальной мощности.
Для пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями уменьшение доступного персонала приводит к перебоям в проведении химиотерапии, лучевой терапии и хирургических процедур. Это также означает уменьшение лабораторных анализов и личных посещений онколога.
На мотивацию сдавать препараты крови может повлиять страх перед вирусом. И здесь результатом является потенциальная нехватка тромбоцитов, эритроцитов и факторов плазмы.
Одним из решений может быть внедрение ограничительных руководящих принципов переливания крови. Следование этим рекомендациям плюс более либеральное использование факторов роста может снизить потребность в переливаниях.
Назначения Виртуальных Докторов во Время Пандемии
Первым шагом для врачей будет определить, можно ли «видеть» пациентов в виртуальной обстановке и как долго. Но тогда есть определенные процедуры, такие как анализы крови и методы лечения, которые требуют личных посещений.
Такие услуги, как телездравоохранение, широко доступны и зарекомендовали себя как бесценные платформы при соблюдении дистанционных правил. Они могут использоваться в качестве места проведения сеансов пациента / консультанта в ситуациях, которые не требуют переливания крови или лабораторных анализов.
Поэтому выбор клинических назначений вместо телемедицины должен быть индивидуализирован в соответствии с требованиями болезни. Врачи всегда должны быть в поисках возможных осложнений.
COVID-19 и Рациональное Использование Переливаний
Предполагается, что во время пандемии иногда будет нехватка продуктов крови. Врачи рекомендуют увеличить время между переливаниями, а также увеличить количество эритроцитов на переливание для пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.
Что касается переливания тромбоцитов, рекомендуется поэтапный ответ на основе оценки объема ресурсов в банке крови. В случае серьезной нехватки может оказаться возможным заменить антифибринолитики, которые предотвращают расщепление фибрина, основного белка в сгустке крови.
Замкнутый Круг
Нейтропения связана с низким количеством нейтрофилов. Нейпоген является одним из факторов роста, используемых для увеличения нейтрофилов.
Однако следует учитывать риски, связанные с пациентом, у которого также есть COVID-19. Это связано с тем, что использование факторов роста для увеличения нейтрофилов при наличии COVID-19 также может усиливать воспаление легких.
Влияние Пандемии на Клинические Испытания
Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты продолжали участвовать в клинических испытаниях, которые изучают препараты с многообещающими терапевтическими преимуществами. Многие из этих испытаний, когда и если они будут доступны, могут быть единственным вариантом, доступным для некоторых больных раком.
С другой стороны, взвешивание риска случайного назначения на определенные стандартные методы лечения в других испытаниях позволяет предположить, что этот тип клинического испытания следует тщательно оценить.
Следует отметить, что мониторинг на месте во время испытаний затруднен из-за требований дистанцирования, вызванных пандемией. FDA и организации здравоохранения в других странах опубликовали руководства по этому вопросу.
Медицинское сообщество в настоящее время справляется с бременем пандемии в дополнение к своей борьбе за сдерживание и, в конечном итоге, лечение рака.
Что вы думаете о предпринимаемых больницами усилиях по защите пациентов от COVID-19? Поделитесь своими историями, мыслями и надеждами с сообществом «Patient Worthy»!
