Ранее в этом году Общество Лейкемии и Лимфомы провело презентацию д-ра Юнис Ванг, Клинической Службы Лейкемии, Профессора Онкологии, Комплексный Онкологический Центр Roswell Park.
Презентация доктора Ванга была озаглавлена «Понимание Вашего Диагноза: Острый Миелоидный Лейкоз (ОМЛ)».
ОМЛ — чрезвычайно сложное заболевание. Доктор Ванг описывает ОМЛ как агрессивный рак крови, который встречается в основном у пожилых людей (60-ти и 70-ти лет). По мере старения населения количество случаев ОМЛ будет соответственно увеличиваться. Узнайте больше об остром миелоидном лейкозе здесь.
ОМЛ Биологически Разнообразен
Когда исследователи изучили четыреста пациентов с ОМЛ, они обнаружили четыреста различных типов ОМЛ. Эти клетки ОМЛ развиваются и изменяются (мутируют), что является одной из причин того, что до настоящего времени на ОМЛ было трудно нацеливаться.
Не существует ни одного доминантного мутантного гена, определяющего ОМЛ. Фактически, это определяется множественными мутациями, которые существуют в одном гене.
Симптомы могут возникать в течение нескольких недель, а не месяцев. Для некоторых недавно диагностированных пациентов показатели крови могут быть нормальными за несколько месяцев до постановки диагноза ОМЛ. Другие пациенты могут испытывать анемию, низкие показатели крови или инфекции. Кровотечение может возникнуть из-за снижения количества тромбоцитов. Если у пациентов есть другие заболевания, это осложнит лечение ОМЛ.
Диагностика ОМЛ
Доктор Ванг объясняет, что важно провести комплексное обследование. Онкологи рассматривают клеточную структуру, опухолевые маркеры, аномалии в хромосомах и дефицит ДНК.
Исследователи извлекают РНК и ДНК из пораженных клеток, а затем проводят тесты для каждой мутации.
Имея сложное тестирующее оборудование, которое в настоящее время доступно, можно посмотреть на сотни или даже тысячи генов, чтобы определить, сколько генов изменено болезнью. Доктор Ванг подчеркивает важность этих тестов, утверждая, что полученная информация дает прогноз и нацелена на конкретные мутации.
Как врачи, так и пациенты часто задают вопрос, безопасно ли ждать результатов теста, когда ОМЛ является таким агрессивным заболеванием.
Исследования показали, что результаты теста можно подождать несколько дней. Доктор Ванг подтверждает, что ожидание этой информации важно.
ОМЛ-Терапия с 1970-х годов
Доктор Ванг кратко рассказала о терапии ОМЛ, которое было разработано в Онкологическом Центре Roswell Park в 1970-х годах. Терапия состояла из семидневного режима цитарабина, химиопрепарата и трехдневного режима даунорубицина, также химиопрепарата.
Режим интенсивный и поэтому должен проводиться в больнице в течение более четырех-шести недель. Препарат эффективен в том, что он убивает раковые клетки, но также воздействует на нормальные клетки. Это приводит к тому, что пациентам требуются переливания и антибиотики для борьбы с воздействием лекарств на их иммунную систему.
Терапия называется 7 + 3. Это был стандарт лечения ОМЛ до 2017 года, когда FDA одобрила серию из восьми новых лекарств от ОМЛ для лечения специфических мутаций.
Соответствие Новых Лекарств Мутациям
Недавно одобренными препаратами для лечения ОМЛ являются мидостаурин, эназидениб, CPX-351, гемтузумаб, ивосидениб, гилтеритиниб, гласдегиб и венетоклакс.
Есть три мутации, которые считаются «действующими». Доктор Ванг обсуждает это в своей презентации. Это IDH1, IDH2 и FLT3. Термин «действующий» означает, что эти недавно одобренные лекарственные средства могут нацеливаться на эти мутации.
Доктор Ванг объяснила, что наибольший прогресс с ОМЛ произошел в популяции пациентов старше шестидесяти лет и, как правило, не способных переносить высокие дозы химиотерапии. Эти пациенты обычно имеют заболевания, влияющие на их сердце или кровяное давление, которые представляют дополнительные осложнения.
Опубликованные данные показывают, что химиотерапия в низких дозах, назначаемая пациентам с ОМЛ, вызывает низкий ответ. Но когда вы добавляете венетолакс даже к очень низкой дозе химиотерапии, частота ответов удваивается.
Венетоклакс, по-видимому, является первым препаратом, специально разработанным для пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также для пациентов с проблемами со здоровьем, которые не позволяют им получить стандартную медицинскую помощь (7 + 3).
Для пациентов, у которых нет вышеупомянутых мутаций, теперь доступны другие недавно одобренные и хорошо переносимые лекарства.
О Венетоклаксе
Венетоклакс считается одним из самых важных новых препаратов для лечения ОМЛ. Это пероральный препарат, который использовался для лечения хронического лимфолейкоза. Недавно венетоклакс был одобрен в сочетании с тремя другими препаратами для лечения ОМЛ.
Рак можно рассматривать как нарушение баланса между гибелью клеток и ростом клеток. Без лечения рака клетки лейкемии способны избежать гибели. Когда их лечат химиотерапией, раковые клетки могут активировать процессы, которые препятствуют их гибели.
Однако, когда вы блокируете процесс, называемый BCL-2, с помощью венетоклакса, клетки лейкемии становятся чувствительными к химиотерапии и разрушаются.
О Скорости Ответов
Результаты показывают, что от шестидесяти до семидесяти процентов пациентов получили пользу от венетоклакса плюс химиотерапия.
В течение многих лет считалось, что пациенты в возрасте 75 лет и старше не смогут перенести пересадку костного мозга, которая может полностью уничтожить ОМЛ. В небольшом исследовании тридцать одному пациенту было назначено венетоклакс плюс химиотерапия в низких дозах.
Эти пациенты в конечном итоге смогли получить трансплантацию костного мозга и через двенадцать месяцев все еще находились в стадии ремиссии, причем две трети из этих пациентов все еще были живы на двухлетней отметке.
О Поддерживающей Терапии
Оглядываясь назад на несколько десятилетий, мы обнаруживаем, что после первого раунда агрессивной индукции 7 + 3 от пациентов ожидали пересадки костного мозга.
Есть много причин, почему это невозможно. Вместо трансплантации костного мозга вводят две или три дополнительные дозы химиотерапии, чтобы предотвратить возвращение рака. Многие пожилые пациенты не могли пережить эти дополнительные раунды.
Теперь был разработан и одобрен новый пероральный препарат под названием CC-486 . Он используется в качестве поддерживающей терапии для пациентов с ОМЛ, которые пожилого возраста или имеют другие заболевания, которые мешают им получить пересадку костного мозга.
CC-486 дается четырнадцать дней каждого месяца в течение одного года. До сих пор он был на пятьдесят процентов эффективен в продлении выживаемости и отсрочке времени до возвращения рака. Его сопутствующий препарат — децитабин, который, как утверждают некоторые клиницисты, также эффективен в этих условиях.
Об Иммунотерапии
Один тип иммунотерапии включает активацию антител для распознавания и связывания иммунных клеток, а также раковых клеток.
Другой тип иммунотерапии включает удаление иммунных клеток у пациентов и генетическую модификацию их в лаборатории. Затем они повторно вводятся обратно в организм и предназначаются для клеток ОМЛ.
Оба эти процесса вызвали обнадеживающие реакции.
О Детском ОЛЛ
Доктор Ванг закончила свою безупречную презентацию очень хорошими новостями об остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ). Она объяснила, что в 1960-х и 1970-х годах эта болезнь была смертельной на девяносто процентов.
К 2000 году, девяносто процентов детей с ОЛЛ выжили. Чрезвычайно обнадеживающим является то, что коэффициент выживаемости этих детей изменяется от выживаемости всего лишь на десять процентов, до более чем девяноста процентов.
Доктор Ван и ее коллеги надеются увидеть те же результаты по ОМЛ.
Что вы думаете о прогрессе в ОМЛ? Поделитесь своими историями, мыслями и надеждами с сообществом «Patient Worthy»!
