По данным Американского Онкологического Общества, в США ежегодно диагностируется приблизительно 1,7 миллиона человек. Около сорока процентов этих случаев могут иметь право на получение терапии ингибитором контрольной точки с консервативной оценкой около десяти процентов или около семидесяти тысяч пациентов, испытывающих побочные эффекты, связанные с иммунитетом (irAEs).
Доктор Леонард Калабрезе, главный медицинский редактор Healio, выступил с докладом на тему регулирования irAEs в отношении ингибиторов контрольных точек на междисциплинарной встрече на высшем уровне по аутоиммунным заболеваниям 2020 года. Доктор Калабрезе подчеркнул важность раннего вмешательства.
Д-р Калабрезе объяснил, что irAEs могут поражать различные части тела, включая суставы, кожу, желудочно-кишечный тракт и неврологические системы. Таким образом, эти ожидаемые семьдесят тысяч пациентов, нуждающихся в помощи при irAEs, окажут влияние на врачей в клиниках ревматологии, онкологии, желудочно-кишечного тракта и дерматологии.
Эту обеспокоенность поддержала д-р Каролина Бенесова, Гейдельберг, в Германии, на EULAR E-2020. Доктор Бенесова также рекомендовала скоординированную помощь между ревматологами и онкологами. Доктор Бенесова признала, что ингибиторы контрольных точек привели к революционным изменениям в онкологии, но также создают определенные сложности.
О irAEs от Иммуно-Контрольных Ингибиторов
Ингибирование контрольной точки включает белки контрольной точки PD-1/PD-L1 и CTLA-4/B7-1/B7-2. Эти контрольные точки в определенной степени контролируют иммунную систему, но они также могут предотвратить гибель Т-клеток от раковых клеток. Блокировка этих контрольных точек высвобождает Т-клетки, чтобы они могли атаковать раковые клетки.
Доктор Калабрезе представил свой случай, объяснив, что около сорока процентов пациентов, получавших высокие дозы ингибиторов CTLA-4, и около двадцати процентов пациентов, получающих ингибиторы PDL-1 или PD-1, могут нуждаться в медицинской помощи при токсичности 3 степени.
На кожу чаще всего влияют irAEs, от потери меланинового пигмента (доброкачественного витилиго) до 4 стадии заболевания. Когда IRAE вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте, результаты в основном являются ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), которое обычно умеренно. Однако ВЗК может вызвать боль в животе, которая может привести к неотложной медицинской помощи.
Доктор Калабрезе упомянул о своей озабоченности по поводу воспалительного артрита, связанного с иммунными ингибиторами контрольной точки, заболевания, которое может возникнуть после прекращения терапии ингибитором контрольной точки. Он особо подчеркнул серьезность этого заболевания.
Фатальная Токсичность
Д-р Калабрезе отметил, что, хотя миокардит встречается редко, он ответственен за большое количество смертей, связанных с побочными эффектами, связанными с иммунитетом. Затем он упомянул три заболевания, которые недавно появились и изучаются:
- Миокардит: воспаление сердечной мышцы
- Миастения: мышечная слабость
- Миозит: воспаление и дегенерация мышечной ткани
Врач также предупредил, что гепатит и пневмонит возникают быстро и могут привести к летальному исходу. Их токсичность чаще всего наблюдается у ингибиторов CTLA-4 и комбинированной терапии.
Раннее Вмешательство
Относительно управления irAEs, доктор Калабрезе предположил, что группа врачей, которые не являются онкологами, но имеют опыт в лечении иммуноопосредованных заболеваний, должны первыми консультировать таких пациентов.
Тем не менее, врач признает, что существует несколько препятствий для раннего вмешательства. Основным препятствием является тот факт, что биомаркеры, необходимые для минимизации развития irAEs, недостаточно изучены.
В заключение д-р Калабрезе подчеркивает срочность разработки программ, предусматривающих сотрудничество между онкологами и ревматологами, и что эта работа должна начаться уже сейчас.
Что вы думаете о том, кто должен отвечать за первоначальную диагностику побочных эффектов, связанных с иммунитетом? Поделитесь своими историями, мыслями и надеждами с сообществом «Patient Worthy»!
