Доктор Хавьер Муньос, директор программы по лимфоме клиники Майо в Фениксе, недавно провел интервью с Кристи Каль, вице-президентом по контенту Cancer Network. Обсуждение было сосредоточено на обновлениях существующих методов лечения рецидивирующей и резистентной фолликулярной лимфомы.
Рецидивы
Доктор Муньос объясняет, что у большинства пациентов случаются рецидивы. Терапия является паллиативной, а не лечебной, а это означает, что рецидив неизбежен.
У пациентов со стадией 1 болезни часто бывают длительные ремиссии, обычно после лучевой терапии. Это могут быть такие длительные периоды ремиссии, которые некоторые посчитают за излечение.
Еще один потенциал для лечения — это трансплантация аллогенных стволовых клеток. Тем не менее, это связано с высокими рисками.
Кроме того, CAR Т-клетки совсем недавно были одобрены FDA. Однако из-за его недавнего одобрения требуется больше времени, чтобы понять, как долго может длиться ремиссия от этой терапии. CAR Т-клетки специально одобрены для людей, которые уже получили по крайней мере две линии системной терапии.
Прогноз
Конечно, рецидив влияет на прогноз. Чем быстрее рецидив, тем хуже прогноз. Чем больше время до рецидива, тем лучше прогноз. Это было продемонстрировано в исследовании доктора Карлы Касуло, которое показало, что рецидив в течение 2 лет после постановки диагноза коррелирует с более неблагоприятным исходом.
Однако доктор Муньос объясняет, что тип лечения также имеет значение.
В исследовании RELEVANCE Trial, опубликованном в New England Journal of Medicine, трехлетняя выживаемость без прогрессирования для ритуксимаба с леналидомидом составила 77%. Для ритуксимаба с химиотерапией это было 78%.
Варианты Лечения
Доктор Муньос подчеркивает, что разные методы лечения лучше всего подходят для разных пациентов. К счастью, существует несколько вариантов лечения. Варианты терапии второй линии включают леналидомид и обинутузумаб, таземетостат, леналидомид и ритуксимаб.
Варианты химиотерапии включают ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон (R-CHOP) и ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизон (R-CVP). Доктор Муньос говорит, что лично он избегает вариантов химиотерапии, за исключением случаев, когда есть подозрение, что состояние трансформируется в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому.
Наконец, есть ингибиторы киназы P13. К ним относятся копанлисиб, иделалисиб, а также дувелисиб. Пациенты, получающие одну из этих терапий, уже должны были получить две линии системной терапии.
Умбралисиб был недавно одобрен FDA для тех, кто ранее прошел как минимум три других метода лечения.
В конце концов, доктор Муньос объясняет, что множество вариантов лечения и продолжающееся развитие новых методов лечения вселяют надежду в эту группу пациентов. Вы можете прочитать больше об этом интервью здесь.
