Aunque los avances en la atención del cáncer de pulmón se vieron eclipsados este año por las noticias sobre la pandemia, la reciente entrevista de la Dra. Jennifer Carlisle con Oncology dio detalles de los avances espectaculares en la atención del cáncer de pulmón en 2020.

La Dra. Carlisle es médico oncóloga en el Instituto Winship de la Universidad de Emory. La buena noticia que la Dra. Carlisle estaba ansiosa por informar era que la FDA acaba de aprobar varios tratamientos nuevos y se han identificado recientemente dos mutaciones dirigibles en el NSCLC (cáncer de pulmón de células no pequeñas).

Cuando se le preguntó cómo categorizaría 2020, la Dra. Carlisle no dudó en decir que fue un año «notable», con diez aprobaciones de la FDA. Continuó explicando que algunas de las aprobaciones eran para adaptaciones de regímenes que ya habían sido aprobados por la FDA, mientras que otras aprobaciones eran para nuevas terapias.

La Dra. Carlisle enfatizó que las terapias desarrolladas recientemente fueron aprobadas gracias al número de pacientes que se inscribieron en ensayos clínicos a pesar de la pandemia. La médico dijo que fue a través de los ensayos clínicos que se enteraron de que los pacientes con cáncer de pulmón tenían un riesgo muy alto de presentar los síntomas más graves del COVID-19.

La Dra. Carlisle le da crédito al consorcio global TERAVOLT por su objetivo de trabajar para comprender el impacto de COVID-19 en los pacientes con neoplasias malignas torácicas. (El tórax es el área entre el abdomen y el cuello).

La médico señala que los pacientes mayores de sesenta y cinco años, especialmente aquellos con varios trastornos médicos (comorbilidades), enfrentan un mayor riesgo de complicaciones por COVID-19. La Dra. Carlisle dijo que ciertos tratamientos posiblemente podrían aumentar ese riesgo.

Un mayor número de muertes se debió a la quimioterapia o la quimioterapia/inmunoterapia que a la inmunoterapia sola.

Acerca de la Medicina de Precisión

Se le preguntó a la Dra. Carlisle si la medicina de precisión se está utilizando plenamente. La Dra. Carlisle indicó que, en el pasado, los médicos se centraban en objetivos específicos y faltaban otras partes del genoma (definición de los NIH: el conjunto completo de ADN de un organismo, incluidos todos sus genes).

La médico explicó que ahora, en lugar de seleccionar terapias según el tipo de cáncer (tejido, ubicación de órganos), la terapia se selecciona de acuerdo con un análisis de la secuencia genómica del paciente; en otras palabras, mirando el código genético del tumor. La Dra. Carlisle cree que también será posible atacar los mecanismos de resistencia que ocurren durante el tratamiento.

Se le preguntó a la Dra. Carlisle si fue testigo de alguna decepción durante el año pasado. Ella respondió que cree que hay más resultados positivos que negativos para discutir. En primer lugar, hubo cuatro aprobaciones de inmunoterapia que ahora se están utilizando en nuevas terapias.

• Tecentriq en pacientes con PD-1 alto
• Nivolumab y Opdivo combinados con 2 ciclos de quimioterapia, o Opdivo y Yervoy combinados como un fármaco «ahorrador de quimioterapia»
• Avances en cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) y CPCNP
• Imfinzi recibió la aprobación acelerada de la FDA para pacientes con progresión del cáncer de CPCP

El Dr. Carlisle mencionó que ahora se dispone de datos a largo plazo sobre pacientes con alta expresión de PD-L1 que fueron tratados con Keytruda como agente único. Explicó que ahora es gratificante poder decirle a un paciente que aunque su NSCLC puede no ser curable, ahora puede tratarse.

Viendo Hacia Adelante

El Dr. Carlisle expresó optimismo por alcanzar varios objetivos nuevos en el cáncer de pulmón para 2021. El primero tiene como objetivo una mutación conocida como KRAS. Dijo que conocían estas mutaciones durante décadas, pero no pudieron acceder a ellas. Ahora tienen inhibidores que pueden atacar específicamente a KRAS.

HER2 es el segundo en la lista para 2021. El Dr. Carlisle dijo que hay datos interesantes relacionados con Enhertu. Anticuerpo que aporta una carga útil a las células que expresan HER2. Ha generado una tasa de respuesta del sesenta por ciento.

Otras buenas noticias vinieron del informe de la Sociedad Estadounidense del Cáncer que citó la mayor disminución en un año de muertes por cáncer. Esto se debió principalmente a la disminución de la mortalidad por cáncer de pulmón y, sin duda, a las opciones de terapia dirigida.