CIDRAP a récemment présenté les rapports en ligne de JAMA NetworkOpen sur deux lettres de recherche importantes. Les lettres décrivaient les complications pouvant survenir chez les patients atteints de sténose aortique qui ont dû reporter un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVR pour l’anglais transaortic valve replacement) pendant la pandémie de COVID-19.
Le TAVR est classé comme une intervention invasive de façon minimale qui remplace une valve aortique lorsqu’elle ne fonctionne pas correctement. Cela empêche ou réduit le flux sanguin du cœur à travers l’artère principale et dans tout le corps. C’est ce qu’on appelle la sténose valvulaire aortique.
La chirurgie est généralement nécessaire. Si la maladie n’est pas traitée, de graves problèmes cardiaques peuvent survenir. Le TAVR doit également être envisagé dans les cas où les patients peuvent présenter un risque moyen à élevé de subir une opération à cœur ouvert (remplacement de la valve aortique).
La COVID-19 et la première étude
Les données de soixante-dix-sept patients ont été analysées dans la première étude à l’hôpital Mount Sinai de New York. À partir du 22 mars 2020, les examens complémentaires de TAVI avaient été annulés à la suite d’un décret présidentiel interrompant les interventions chirurgicales programmées.
Ces mesures ont été prises dans un effort pour réduire la propagation de la COVID-19 dans les hôpitaux ainsi que pour préserver le personnel et les ressources.
Il n’y a pas eu de décès attribués à la sténose aortique au cours des trois mois précédant l’interdiction de la chirurgie non urgente. Mais en attendant le traitement dans les mois suivants, huit patients ont eu un événement cardiaque. Six des huit patients ont eu un TAVR d’urgence et deux sont décédés.
Depuis le 6 juin 2020, l’hôpital a été autorisé à reprendre ses interventions chirurgicales non urgentes. Cependant, les chercheurs ont découvert qu’il y avait vingt-sept événements cardiaques. Vingt-quatre des soixante-dix-sept patients ont nécessité un TAVR d’urgence. Il y a eu un total de trois décès.
Les chercheurs ont averti que les patients atteints de sténose aortique devraient être considérés comme à haut risque et avoir un accès précoce au TAVR si c’est possible.
À propos de la deuxième étude
La deuxième étude, menée à l’université de Berne en Suisse, a examiné les résultats du TAVR chez 71 patients atteints de sténose aortique. L’interdiction des interventions chirurgicales programmées est entrée en vigueur le 20 mars 2020 et a été levée le 26 avril 2020.
Une Comparaison cruciale
Les chercheurs ont effectué un suivi après trente et un jours. Ils ont constaté que les patients dont le TAVR a été reporté avaient été hospitalisés en raison d’une aggravation des symptômes d’insuffisance cardiaque et de sténose.
Mais les patients dont les interventions avaient été accélérées n’avaient ni insuffisance cardiaque ni symptômes de sténose.
En outre, quarante-quatre pour cent des patients du groupe différé avaient une maladie multivalvulaire qui résulte de valves cardiaques non fonctionnelles. En comparaison, seulement huit pour cent des patients du groupe accéléré présentaient une maladie multivalvulaire.
L’Opinion des experts
Le Dr Thoralf Sundt a donné son avis en notant que la sténose aortique symptomatique doit être traitée comme une question de vie ou de mort. Les médecins doivent prendre des mesures d’urgence lorsqu’ils traitent des patients à un stade avancé de la maladie.
Le médecin a également déclaré que les patients préfèrent le remplacement valvulaire aortique percutané par opposition à la chirurgie, d’autant plus qu’il est associé à moins d’exposition à la COVID-19 qui est liée aux séjours à l’hôpital.
