COVID-19 и его быстрое распространение в мире вызывает беспокойство, если не сказать больше. Для пациентов с редкими заболеваниями и их семей, рост COVID-19 также вызвал дополнительные вопросы о здоровье, безопасности и лечении. В настоящее время Американская Ассоциация по Изучению Заболеваний Печени (AASLD) стремится предоставить рекомендации для гепатологов, реципиентов печени и пациентов с аутоиммунным гепатитом в течение этого времени.

По данным Internal Medicine News, AASLD предлагает продолжить пересадку печени. Тем не менее, теперь есть дополнительные соображения для пациентов с иммунодефицитом. Прочитайте клиническую информацию от AASLD здесь.

Об Аутоиммунном Гепатите

Аутоиммунный гепатит — это иммунное заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать клетки печени, что приводит к воспалению. Аутоиммунный гепатит первого типа является наиболее распространенным, но второй тип чаще встречается у детей.

Симптомы включают усталость, боль в суставах, сыпь, желтуху и дискомфорт в животе. Без лечения болезнь может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности. Хотя такие лекарства, как преднизон или азатиоприн, могут подавлять иммунные реакции, в более тяжелых случаях обычно требуется пересадка печени. Узнайте больше об аутоиммунном гепатите на сайте Patient Worthy.

Наблюдение за Симптомами

Рекомендации AASLD будут полезны как пациентам, так и практикующим врачам. Тем не менее, обе группы также должны знать о любых возрастающих симптомах пациента.

Обычно определенные симптомы у реципиентов печени или пациентов с аутоиммунным гепатитом могут указывать на отторжение клеток или вспышку заболевания. 14-53% пациентов с COVID-19 испытывают повышенные уровни AST, ALT и билирубина.

Для пациентов, испытывающих эти симптомы, врачи должны различать вспышку заболевания, отторжение клеток и инфекцию COVID-19. Кроме того, для пациентов с COVID-19 экспериментальные методы лечения, такие как ремдесивир и тоцилизумаб, могут быть гепатотоксичными или разрушительными для клеток печени. Таким образом, должно проводиться регулярное тестирование функции печени.

Если вы являетесь пациентом, до или после перенесшим трансплантацию печени, и страдающим аутоиммунным гепатитом, или проходящим курс иммуносупрессивной терапии, не бойтесь обращаться к врачам, если вас это беспокоит.

Тестирование COVID-19

Перед утверждением любых операций пациенты должны пройти тестирование на COVID-19. Пациенты с положительным результатом на COVID-19 не имеют права на донорство органов.

Наиболее точным и чувствительным тестом COVID-19 является бронхоальвеолярный лаваж на 93%. Бронхоскоп вводится в определенную область легких. Затем перед сбором для исследования добавляется определенное количество стерильного физиологического раствора .

Следующим наиболее чувствительным тестом являются мазки из носа на 63%, затем мазки из глотки на 32%. Глоточные мазки взяты из глотки, области в горле.

Руководство AASLD

«Клинические исследования поставщиков услуг по гепатологии и трансплантации печени во время пандемии COVID-19» включают в себя рекомендации по поддержанию здоровья пациента и донора, а также управление по терапии печени.

AASLD поощряет врачей проводить политику сдерживания и сокращать количество необязательных посещений пациентов. Хотя исследование COVID-19 еще предстоит провести, предполагается, что пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены большему риску. Таким образом, AASLD просит врачей уделять особое внимание пациентам:

• Старше 60 лет
• С циррозом
• При лечении иммунодепрессантами (аутоиммунный гепатит, трансплантация печени до / после)

Назначение Встреч

Врачи должны быть доступны для телемедицины и предлагать способы смягчения беспокойства пациента в течение этого времени. Никаких новых назначений или консультаций не следует проводить, если только у пациентов не наблюдаются такие серьезные симптомы, как:

• Пониженная функция печени
• Желтуха
• Уровень аспартаттрансаминазы (AST) или аланина трансаминазы (ALT) превышает 500 ед / л.

Медикаментозное Лечение

Гепатологи не должны изменять дозировки лекарств для пациентов, если у них нет COVID-19. Если пациент инфицирован COVID-19, врачи должны уменьшить дозировку преднизона. Однако дозы преднизона должны составлять не менее 10 мг / сут.

Если пациент испытывает лихорадку, пневмонию или снижение количества лимфоцитов (лейкоцитов), дозы азатиоприна, микофенолата и ингибитора кальциневрина следует уменьшить.

Если пациент принимает лопинавир или ритонавир, дозы такролимуса следует уменьшить до 1/20 — 1/50 от исходного уровня.

Пересадка Печени

Несмотря на COVID-19, пересадка печени не должна быть отложена до более поздней даты. Тем не менее, любые несущественные хирургические процедуры должны быть отложены. AASLD также заявляет, что:

«врожденный иммунный ответ может быть основным двигателем легочной травмы из-за COVID-19, а иммуносупрессия может быть защитной».

Таким образом, данные могут свидетельствовать о том, что иммуносупрессивная терапия после трансплантации печени может действительно защитить от некоторого повреждения COVID-19. Пациентам, принимающим иммунодепрессанты, не следует сокращать или прекращать прием лекарств даже после получения трансплантата печени. Дополнительные защитные меры включают социальное дистанцирование и мытье рук.

Врачи также должны оценить потребность пациента. Например, пациенты с терминальной стадией заболевания печени или гепатоцеллюлярной карциномой, первичным раком печени, должны иметь приоритет для лечения. Узнайте больше о гепатоцеллюлярной карциноме здесь.

В дополнение к пересадке печени, должны быть выполнены несколько других необходимых хирургических процедур. К ним относятся хирургия желчевыводящих путей (на желчном протоке) и размещение трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, трубок, по которым кровь переносится из органов в печень и из печени в сердце.

Что вы думаете о руководящих принципах AASLD? Поделитесь своими историями, мыслями и надеждами с сообществом «Patient Worthy»!