Par Natalie Homan du site In The Cloud Copy
Le spina bifida est une maladie qui se présente lorsque le tube neural d’un bébé en développement ne se ferme pas complètement. La forme la plus sévère de spina bifida, appelée myéloméningocèle (MMC), cause un sac de liquide et de nerfs qui pousse par l’ouverture de la colonne vertébrale et dépasse le dos de bébé. Souvent, les nerfs saillants sont endommagés et le sac peut même rupturer, entraînant des complications à vie pour l’enfant, notamment une perte de sensation dans les membres inférieurs, des problèmes intestinaux et une accumulation de liquide dans le cerveau qui doit être drainé avec un shunt. Pour une bonne raison, une échographie au début de la grossesse qui révèle une MMC peut inquiéter les parents.
Le Traitement traditionnel
Avant, dans les cas où la MMC est découverte pendant la grossesse, on opère le bébé un jour ou deux après la naissance. Un neurochirurgien remet les nerfs saillants à la colonne vertébrale et répare la peau endommagée du dos. Même lorsqu’elle est effectuée par les chirurgiens les plus experts, cette chirurgie ne peut pas réparer les dommages qui ont déjà été causés aux nerfs, de sorte que l’enfant vivra avec les complications communes au spina bifida. Ils pourraient également avoir besoin de nouvelles chirurgies correctives à l’avenir.
Chirurgie fœtale corrective contre la MMC
Au cours de la dernière décennie, cependant, la chirurgie avant la naissance est devenue plus courante et s’est révélée efficace dans l’amélioration des résultats pour les enfants.
On effectue la chirurgie fœtale réparatrice généralement entre la 23e semaine et la 26e semaine de grossesse. On endort la mère, on ouvre son abdomen et son utérus et une chirurgie correctrice est effectuée sur le fœtus. Une fois la chirurgie terminée, les nerfs ne sont plus exposés au liquide amniotique et sont donc protégés contre d’autres dommages pendant le reste de la grossesse.
La Chirurgie fœtale mène à des résultats pour les enfants
Des études effectuées au cours de la dernière décennie sur un groupe d’enfants qui ont subi une chirurgie fœtale corrective ou post-natale ont montré que la chirurgie pendant la grossesse cause de meilleurs résultats pour les enfants.
Dans la petite enfance et l’enfance, les enfants qui avaient subi une chirurgie fœtale étaient plus susceptibles de marcher de façon indépendante et moins susceptibles d’avoir besoin de shunts pour drainer l’accumulation de liquide dans le cerveau. Ils ont également montré une amélioration globale de la motricité. L’étude la plus récente, publiée en janvier 2020, montre que ces améliorations se poursuivent pendant les années scolaires des enfants.
Des Facteurs à prendre en compte
Bien que ces résultats puissent faire de la chirurgie fœtale un choix facile, les parents doivent tenir compte des risques et des complications. Certains de ces facteurs incluent :
- Une grossesse restante plus compliquée pour la mère, y compris un séjour prolongé à l’hôpital pendant sa convalescence et quelques semaines de rester alité. De plus, si les parents vivent loin d’un hôpital où la chirurgie est offerte, ils peuvent devoir déménager à un endroit plus près de l’hôpital jusqu’à l’accouchement pour permettre une surveillance de près après la chirurgie. Cela peut être particulièrement difficile pour les mères qui travaillent ou les mères avec d’autres enfants à la maison.
- La chirurgie pendant la grossesse augmente la probabilité d’un travail prématuré et, bien que ce soit rare, peut entraîner un risque de mort fœtale.
Certaines mères peuvent également ne pas répondre aux critères d’une chirurgie prénatale, notamment celles atteintes de diabète gestationnel, de placenta praevia, d’hypertension ou d’autres problèmes de santé qui les mettent en danger pendant la chirurgie. Pour ceux qui ont des problèmes de santé ou des inquiétudes quant à la faisabilité de la chirurgie fœtale, la chirurgie traditionnelle (effectuée après la naissance) peut être leur meilleure option.
L’Avenir de la réparation fœtale de la MMC
L’avenir du traitement des bébés atteints de MMC est très positif. Ça démontre l’efficacité de la chirurgie fœtale dans l’amélioration des résultats pour les enfants atteints de MMC. Ces résultats ont conduit à une augmentation des études sur la façon dont on peut améliorer la chirurgie pour les mères et les bébés. De nouvelles méthodes de chirurgie moins invasive sont à l’étude qui, on espère, permettront à la mère de mieux récupérer et de réduire les risques pour elle et pour son bébé.
Pour lire l’étude originale, cliquez ici.
