La néphropathie à immunoglobuline A (IgA) est une maladie glomérulaire pouvant entraîner une insuffisance rénale. Entre 70 et 100 pour cent de tous les patients atteints de néphropathie à IgA sont également atteints d’une hématurie microscopique, mais les chercheurs ne savent toujours pas comment l’hématurie peut être impliquée dans la progression de la maladie.
Le débat est assez vif. Alors que certains disent qu’il n’y a pas de corrélation entre l’hématurie microscopique et la progression, d’autres disent qu’il s’agit d’un facteur de risque important.
Une étude menée en Chine montre qu’il existe une forte corrélation.
L’Étude
Cette étude a inclus 1 333 patients au total qui ont tous reçu un diagnostic de néphropathie à IgA. Environ la moitié des patients étaient de sexe masculin et l’âge moyen était d’environ 35 ans.
- Taux de filtration glomérulaire estimé médian (eGFR) = 62,2 ml / min / 1,773 m2
- Effort protéique médian = 1,31 g / j
- Pression artérielle moyenne = 73 mm Hg
- 645 étaient hypersensibles
- Hématurie = 12,50 RBC / HPF (méthode manuelle)
- Hématurie = 97,60 GR / mL (méthode automatisée)
- 375 patients avaient des antécédents d’hématurie microscopique
Ils ont d’abord évalué l’hématurie microscopique dans les échantillons d’urine. L’équipe a calculé le niveau moyen d’hématurie tous les 6 mois pendant 45 mois.
Le critère principal était le développement d’une insuffisance rénale ou une baisse de 50 % du eGFR. La rémission a été classée comme une numération globulaire rouge inférieure ou égale à 5 en moyenne pour la technique manuelle et inférieure ou égale à 28 pour la technique automatisée.
Les Résultats
- 207 ont eu un événement de progression de maladie rénale composite
- 123 ont eu insuffisance rénale
- Les deux techniques de mesure de l’hématurie avaient une forte corrélation
- Au cours des six premiers mois, les patients en rémission avaient un risque plus élevé d’hypertension.
- 639 patients ont reçu des stéroïdes
- Parmi ces patients, un pourcentage plus élevé avait une hématurie au début de l’étude par rapport à ceux qui n’avaient pas de traitement immunosuppresseur
- Une hématurie variable dans le temps était un facteur d’augmentation de la progression de la maladie rénale.
- Ces résultats étaient similaires pour les mesures manuelles et automatisées.
- Un lien fort a été trouvé entre la rémission de l’hématurie et un risque moindre d’événements de progression composite.
- Aucune association n’a été trouvée entre la rémission de l’hématurie et l’amélioration de la survie des personnes en rémission de protéinurie.
À l’avenir
Malgré les limites de cette étude (un seul centre d’essai, une seule ethnie, etc.), elle fournit des preuves solides que l’hématurie microscopique pourrait être utilisée dans le cadre du système de notation pour déterminer le risque de résultats rénaux.
Non seulement cette équipe a constaté que la rémission de l’hématurie entraînait une diminution de l’incidence de la progression de la maladie, mais elle a également constaté que cet effet était plus prononcé chez les personnes sans une protéinurie en rémission.
Enfin, cette étude indique que les techniques de mesure manuelle et automatisée de l’hématurie produisent des résultats similaires.
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