Добро пожаловать в Редкий Класс (Rare Classroom), новую серию от нашей компании Patient Worthy. Редкий Класс предназначен для любознательного читателя, который хочет узнать о некоторых из самых редких и загадочных болезней и состояний. Существуют тысячи редких заболеваний, но лишь очень небольшое количество из них поддается лечению и регулярно попадает в новости. Эта серия статей дает возможность узнать основы некоторых болезней, о которых почти никто не слышит или о которых мы иным образом не могли сообщить очень часто.

Читайте и слушайте. Класс сейчас начнется.

Редкое заболевание, о котором мы узнаем сегодня, это:

Рак Яичников

Что Такое Рак Яичников?

• Рак яичников — это когда аномальные клетки яичника начинают неконтролируемым образом расти и делиться и в конечном итоге образуют рост (опухоль).
• Лечение первой линии рака яичников включает хирургическое вмешательство, за которым следует режим химиотерапии, сочетающий лечение на основе платины (обычно карбоплатин) и лечение на основе таксана (обычно паклитаксел). Этот курс лечения приводит к полному ответу примерно у 80% пациентов.
• Хотя значительные успехи были достигнуты в хирургическом и химиотерапевтическом лечении рака яичников, показатели выживаемости улучшились лишь незначительно.
• Оценки Американского Онкологического Общества в отношении рака яичников в США на 2019 год:
  • Около 22 530 женщин получит новый диагноз — рак яичников.
  • Около 13 980 женщин умрут от рака яичников.
• Примерно у 70% женщин первый рецидив случится всего через 3 года, и с каждым рецидивом их прогноз ухудшается.
• По оценкам, 5-летняя выживаемость составляет менее 50%, что составляет самый высокий уровень смертности среди всех гинекологических видов рака.
• Рак яичников занимает пятое место по смертности от рака среди женщин, вызывая больше смертей, чем любой другой рак женской репродуктивной системы.
  • Риск женщины заболеть раком яичников в течение жизни составляет примерно 1 из 78.
  • Шанс в жизни умереть от рака яичников составляет примерно 1 из 108.
• Рак яичников обычно начинается в части маточной трубы, ближайшей к яичнику, а затем распространяется на этот яичник.
• Заболевание также может иногда начинаться в брюшине, оболочке, окружающей содержимое брюшной полости, а затем распространяться на яичник. По этой причине при обсуждении этих видов рака часто объединяют рак яичников, рак маточных труб и первичный рак брюшины.
• Существует более 30 различных типов рака яичников, которые классифицируются по типу клетки, из которой они начинаются.
  • Раковые опухоли яичников начинаются с трех распространенных типов клеток:
    • Поверхностный эпителий — клетки, покрывающие внешнюю оболочку яичников.
    • Зародышевые клетки — клетки, предназначенные для образования яиц.
    • Стромальные клетки — клетки, которые выделяют гормоны и соединяют различные структуры яичников.

Как Вы Можете Это Приобрести?

• Мы пока точно не знаем, что вызывает большинство случаев рака яичников. Мы действительно знаем некоторые факторы, которые повышают вероятность развития эпителиального рака яичников у женщины. Гораздо меньше известно о факторах риска развития половых клеток и стромальных опухолей яичников.
• Существует множество теорий о причинах рака яичников. Некоторые из них возникли в результате изучения факторов, влияющих на риск рака яичников. Например, беременность и прием противозачаточных таблеток снижают риск рака яичников. Поскольку обе эти вещи уменьшают количество раз, когда яичник выпускает яйцеклетку (овуляция), некоторые исследователи считают, что между овуляцией и риском развития рака яичников может быть некоторая связь.
• Другая теория заключается в том, что мужские гормоны (андрогены) могут вызывать рак яичников.
• Небольшая часть рака яичников встречается у женщин с наследственными мутациями, связанными с повышенным риском рака яичников.
• К ним относятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2, а также в генах, связанных с другими семейными онкологическими синдромами, связанными с повышенным риском рака яичников, такими как PTEN (синдром опухолевой гамартомы PTEN), STK11 (синдром Пейтца-Егерса), MUTYH ( MUTYH-ассоциированный полипоз и многие гены, которые могут вызывать наследственный неполипозный рак толстой кишки (MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 и PMS2).
  • Тест на ген BRCA — это анализ крови, который использует анализ ДНК для выявления вредных изменений (мутаций) в одном из двух генов предрасположенности к раку груди — BRCA1 и BRCA2.
  • Женщины, унаследовавшие мутации в этих генах, подвергаются повышенному риску развития рака груди и рака яичников по сравнению с населением в целом.
  • Тест на ген BRCA предлагается только людям, у которых есть вероятность наследственной мутации, основанной на личном или семейном анамнезе, или у которых есть определенный тип рака груди. Тест на ген BRCA обычно не проводится женщинам со средним риском рака груди и яичников.
  • Тест на ген BRCA определяет, несете ли вы унаследованную мутацию BRCA.
  • Мутация гена BRCA встречается редко. Унаследованные мутации гена BRCA вызывают от 5 до 10 процентов рака груди и около 15 процентов рака яичников.
• К другим факторам риска относятся:
  • Пожилой возраст
  • Заместительная гормональная терапия (терапия эстрогенами)
  • Поздняя менопауза
  • Бесплодие
  • Тальк
  • Эндометриоз
  • Роды после 35 лет

Какие Симптомы?

• Симптомы рака яичников можно спутать с менее серьезными доброкачественными заболеваниями. Если вы испытываете стойкие симптомы в течение более нескольких недель или заметили изменения в состоянии яичников, обратитесь к врачу для последующего наблюдения.
• Общие симптомы могут включать:
  • Вздутие живота, несварение желудка или тошнота
  • Изменения аппетита, например потеря аппетита или более быстрое чувство сытости.
  • Давление / боль в тазу или пояснице
  • Более частые или срочные позывы к мочеиспусканию и / или запор.
  • Изменения дефекации
  • Увеличенный обхват живота
  • Усталость или низкая энергия
  • Изменения менструации
  • Болезненный секс

Как Это Лечится?

• Целью лечения рака яичников является хирургическое удаление как можно большей части рака посредством удаления опухоли, а затем предоставление так называемой адъювантной или дополнительной терапии, такой как химиотерапия, для уничтожения любых, возможно, оставшихся раковых клеток в организме.
• Лечение рака яичников обычно включает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.
• Гинеколог-онколог — врач, обученный лечению рака репродуктивной системы женщины — часто играет центральную роль.
• Многие пациенты с раком яичников испытывают побочные эффекты от своего заболевания или его лечения, включая желудочно-кишечные симптомы, нарушения сексуальной функции и невропатию.
• Хирургия
  • Хирургическое вмешательство обычно проводится для максимального уменьшения размера опухоли.
  • При раке яичников 1 и 2 стадии адекватным лечением может быть удаление раковой опухоли и пораженных органов. Во время операции ваш врач может выполнить биопсию, чтобы проверить, распространяется ли рак на ваши лимфатические узлы или окружающие ткани.
  • При раке яичников 3 или 4 стадии перед химиотерапией может быть проведена операция по удалению опухоли, яичников, пораженных органов и лимфатических узлов по всему телу.
  • Хирургические процедуры, применяемые при раке яичников, включают:
    • Операция по удалению одного яичника. На очень ранней стадии рака, который не распространился за пределы одного яичника, операция может включать удаление пораженного яичника и его маточной трубы. Эта процедура может сохранить вашу способность иметь детей.
    • Операция по удалению обоих яичников. Если рак присутствует в обоих яичниках, но нет никаких признаков дополнительного рака, ваш хирург может удалить оба яичника и обе фаллопиевы трубы. Эта процедура оставляет матку нетронутой, поэтому вы все еще можете забеременеть, используя собственные замороженные эмбрионы или яйцеклетки, или яйцеклетки от донора.
    • Операция по удалению обоих яичников и матки. Если ваш рак более обширен или вы не хотите сохранять способность иметь детей, ваш хирург удалит яичники, маточные трубы, матку, близлежащие лимфатические узлы и складку жировой ткани брюшной полости (сальник).
    • Хирургия запущенного рака. Если ваш рак запущен, ваш врач может порекомендовать химиотерапию с последующей операцией, чтобы удалить как можно большую часть рака.
• Химиотерапия
  • При раке яичников химиотерапия обычно проводится перорально (внутрь), внутривенно (через вену) или непосредственно в брюшную полость через катетер, при лечении, которое называется внутрибрюшинной химиотерапией.
  • Химиотерапия может быть предложена пациентам с I стадией высокого риска, а также пациентам со II стадией.
  • После операции большинство пациентов начинают индивидуальный план химиотерапии, включающий один или несколько химиотерапевтических препаратов. Иногда, когда диагноз рака яичников ставится с помощью биопсии, сначала назначают несколько курсов химиотерапии, чтобы сделать операцию более успешной и менее сложной.
  • Химиотерапия рака может состоять из отдельных лекарств или комбинаций лекарств и может вводиться через вену, вводиться в полость тела или доставляться перорально в форме таблетки.
    • Карбоплатин, Платинол (цисплатин), Элоксатин (оксалиплатин)
    • Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел)
    • Абраксан (инъекции липосом паклитаксела)
    • Алимта (пеметрексед)
    • Доксил (инъекция липосом доксорубицина)
    • Камптозар (иринотекан)
    • Гемзар (гемцитабин)
    • Гексалин (альтретамин)
    • Гикамтин (топотекан)
    • Кселода (капецитабин)
• Гормональная терапия
  • Гормональная терапия лишает раковые клетки яичников гормонов, которые им необходимы для роста, включая эстроген.
• Таргетная терапия
  • Препараты таргетной терапии, называемые ингибиторами PARP, которые предназначены для предотвращения самовосстановления раковых клеток, часто используются для лечения рака яичников.
    • Ингибиторы PARP: фермент поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP) играет роль в репарации ДНК, включая восстановление повреждений ДНК в результате химиотерапии. Новый класс точных противоопухолевых препаратов, которые нацелены на этот фермент и ингибируют его, могут способствовать гибели раковых клеток и повышенной чувствительности к химиотерапии, и называются ингибиторами PARP. Блокируя этот фермент, вероятность восстановления ДНК внутри раковых клеток снижается, что приводит к гибели клеток и, возможно, к замедлению или остановке роста раковых клеток.
    • Ингибиторы PARP имеют наибольший эффект у женщин с мутациями генов BRCA, но могут принести пользу и другим пациентам с другим генетическим профилем. Гены BRCA участвуют в восстановлении поврежденной ДНК и обычно предотвращают развитие рака. Наилучший способ включения ингибиторов PARP в общее лечение рака яичников находится в стадии определения, однако уже было показано, что они улучшают результаты при использовании в качестве поддерживающей терапии после завершения химиотерапии.
    • Примеры включают олапариб (Lynparza), рукапариб (Rubraca) и нирапариб (Zejula).
      • Олапариб и рукапариб можно использовать для лечения запущенного рака яичников, который вернулся после лечения, а затем уменьшился в ответ на химиотерапию, содержащую цисплатин или карбоплатин.
      • Олапариб и рукапариб могут помочь продлить время до того, как рак вернется или снова начнет расти.
      • Нирапариб (Зейула) обычно используется для лечения рецидивирующего рака яичников после того, как была опробована химиотерапия.
      • Побочные эффекты этих препаратов могут включать тошноту, рвоту, диарею, усталость, потерю аппетита, изменения вкуса, низкое количество эритроцитов (анемия), боль в животе, а также боль в мышцах и суставах.
      • В редких случаях у некоторых пациентов, получавших эти препараты, развивался рак крови, такой как миелодиспластический синдром или острый миелоидный лейкоз.
    • Было показано, что эти препараты помогают уменьшить или замедлить рост некоторых распространенных форм рака яичников на время. Однако пока неясно, могут ли они помочь женщинам прожить дольше.
    • Ферменты PARP обычно участвуют в одном пути, помогая восстановить поврежденную ДНК внутри клеток.
    • Гены BRCA (BRCA1 и BRCA2) также обычно участвуют в другом пути репарации ДНК, и мутации в этих генах могут блокировать этот путь.
    • Блокируя путь PARP, эти препараты очень затрудняют восстановление поврежденной ДНК опухолевыми клетками с мутированным геном BRCA, что часто приводит к гибели этих клеток.
    • Все эти препараты принимают ежедневно внутрь в виде таблеток или капсул.
  • При таргетной терапии используются лекарства, нацеленные на конкретные уязвимости раковых клеток. Лекарства для таргетной терапии обычно предназначены для лечения рака яичников, который возвращается после первоначального лечения, или рака, который сопротивляется другим методам лечения. Ваш врач может проверить ваши раковые клетки, чтобы определить, какая таргетная терапия с наибольшей вероятностью повлияет на ваш рак.
  • Таргетная терапия — активная область исследований рака. Во многих клинических испытаниях тестируются новые целевые методы лечения.
  • Авастин® (бевацизумаб: таргетная терапия, эффективная при лечении рака яичников, — это Авастин®.
    • Авастин замедляет или предотвращает рост новых кровеносных сосудов, ингибируя белок, известный как VEGF; это лишает рак кислорода и питательных веществ. Авастин может также улучшить доставку химиотерапевтических средств к раковым клеткам за счет нормализации кровоснабжения.
    • Одобрено FDA в 2018 г.
• Криоконсервация коры яичников
  • Криоконсервация коры яичников — это процесс замораживания тканей яичников до начала лечения рака, чтобы женщины могли иметь детей позже.
• Лучевая терапия
  • Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки роста рака.
  • Лучевая терапия используется для лечения отдельных случаев рака яичников. Хотя большинство пациентов с раком яичников не лечатся лучевой терапией, ее можно использовать для пациентов с определенными типами рака яичников, для тех, у кого есть изолированные и / или минимальные рецидивы, или для контроля таких симптомов, как боль. В редких или повторяющихся случаях может проводиться лучевая терапия:
    • Лучевая терапия с 3D-визуализацией называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). Излучение доставляется извне и направлено на опухоль, испуская тонкие пучки излучения под разными углами. Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.
    • При брахитерапии или интерстициальной брахитерапии радиоактивный материал имплантируется непосредственно в опухоль или рядом с ней с помощью крошечной иглы, проволоки или другого устройства.
• Разработка более эффективных методов лечения рака требует оценки новых и инновационных методов лечения онкологических больных. Из-за плохого прогноза при текущем лечении всем пациентам с раком яичников IV стадии следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
• Дополнительные методы лечения — это разнообразные методы и продукты, которые используются наряду с традиционной медициной.
• Есть вопросы о большинстве дополнительных методов лечения, на которые еще нет ответа в хорошо спланированных научных исследованиях, таких как клинические испытания.
• Перед тем, как начать любую дополнительную терапию, важно обсудить подход с вашей медицинской бригадой и врачом, практикующим дополнительную терапию.
• Примеры включают:
  • Иглоукалывание​
  • Ароматерапия​
  • Фитотерапия
  • Массаж​
  • Медитация​
  • Ци Гун
  • Снижение стресса
  • Йога, Тай Чи

Где Я Могу Узнать Больше ???

• Узнайте больше об этом заболевании от Ovarian Cancer Research Alliance.
• Ознакомьтесь с нашими данными об этой болезни здесь.