Согласно статье в Healio, доктор Аниша Дуа недавно обратилась к участникам клинического симпозиума ACR по теме васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). Доктор Дуа — директор Центра Васкулита Северо-Западного Университета. Она напомнила участникам симпозиума, что пациенты с ANCA часто не достигают ремиссии. Она предложила следующее определение ANCA:
Краткое определение ANCA — повреждение мелких кровеносных сосудов. Однако существует множество других проявлений, таких как поражение кожи, сердца, носовых пазух, глаз, почек, ушей и нервной системы.
Доктор Дуа подчеркнула, что именно серьезность поражения этих органов будет определять, как лечить болезнь.
В прошлом выбор лечения состоял из циклофосфамида и кортикостероидов. Но за последние десять лет были разработаны методы лечения, которые минимизируют токсичность и предотвращают рецидивы.
Представление Случая
Доктор Дуа описал интервью с 28-летней женщиной, которой поставили диагноз микроскопический полиангиит. Свое решение провести обследование она объяснила тем, что наблюдала, как состояние пациента ухудшается прямо на ее глазах.
Ее немедленным решением было попробовать все доступные в настоящее время методы лечения.
Варианты Лечения
В таких случаях сразу приходят на ум стероиды для пульса. Доктор Дуа сказал, что врачи часто используют стероиды для пульса еще до того, как получат результаты из лаборатории.
Однако есть определенные риски, связанные с использованием стероидов. Рекомендации ACR / васкулита предполагают снижение уровня глюкокортикоидов при лечении микроскопического полиангиита.
Следующим вариантом, который могут использовать врачи, является циклофосфамид, также известный как ритуксимаб (Rituxan от Genentech). Эти решения основаны на результатах клинических исследований RITUXIVAST и RAVE. Обратите внимание, что дополнительно ритуксимаб может использоваться в качестве поддерживающего лечения в течение четырехлетнего периода в дозе 500 мг каждые шесть месяцев.
Другие Варианты
Переходя к другим случаям и вариантам лечения различных типов ANCA-васкулита, врачи должны рассмотреть возможность проведения плазмафереза. При этом методе забирается кровь, затем преобразуется в клетки и плазму и снова вливается в кровоток. Его еще называют плазмообменом.
Но опять же, предостерегающие руководящие принципы ACR / VF вступают в игру, поскольку советуют избегать обмена плазмы крови в или из системы кровообращения.
Каскад Дополнений
Следующий вариант, предложенный доктором Дуа, — это использование каскада дополнений в ANCA. Система комплемента состоит из белков, работающих вместе, которые уничтожают захватчиков, таких как вирусы и бактерии. Его необходимо регулировать, чтобы быть уверенным, что он не атакует здоровые клетки.
Авакопан — это пероральный препарат, который подавляет рецептор C5a комплемента. Его разрабатывают для лечения аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Он блокирует активность C5a, который является компонентом системы комплемента.
Д-р Дуа отмечает, что по мере того, как роль комплемента возрастает, в области медицины будет использоваться меньше стероидов для лечения ANCA.
О Меполизумабе
Меполизумаб (Nucala от GlaxoSmithKline) — еще один рассматриваемый вариант лечения. Это ингибитор интерлейкинаIL-5, который оказался эффективным при эозинофильном гранулематозе и полиангиите (EPGA). Было показано, что он эффективен при заболеваниях верхних респираторных путей и верхних дыхательных путей при EPGA. Это еще один агент, который в случае успеха снизит потребность в стероидах.
Где Есть Необходимость
Доктор Дуа завершила свое выступление, сказав, что, несмотря на такой большой прогресс, около тридцати процентов пациентов не могут достичь ремиссии в течение шести месяцев.
